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Perianale Fistel

Allgemeinheit

Eine perianale Fistel ist eine tubuliforme Läsion (ein kleiner Kanal), die den Endabschnitt des Darms mit der Haut um den Anus verbindet. Dieser Kanal stellt die pathologische Entwicklung eines Abszesses dar, der seinerseits aus der Infektion einer der im Analkanal vorhandenen Schleimsekretierenden Drüsen stammt; Aus dieser Infektion entsteht eine Eiteransammlung, die auf die Haut trifft und nach außen dringt.
Abszess - Perianale Fistelperianale Fisteln verursachen eine Reizung um den Anus herum, die bei Defäkation tendenziell zunimmt. Darüber hinaus zeigen diese Läsionen ein kontinuierliches oder intermittierendes Serum-eitriges Sekret durch die äußere Öffnung in der Nähe des Anus, die nicht zur Heilung neigt. In einigen Fällen können auch Erschöpfung, Fieber und Beckenschmerzen vorhanden sein.
Die Diagnose der perianalen Fistel basiert auf der objektiven Untersuchung mit rektaler Exploration und Palpation des Anus und des umgebenden Gewebes. Um den Verlauf des Kanals zu definieren und sekundäre Erweiterungen zu erkennen, kann der Arzt auf endoanalen Ultraschall oder Magnetresonanz zurückgreifen.
Die Behandlung von perianalen Fistel ist nur chirurgische und ist unerlässlich, um den chronischen Infektionsprozess zu entfernen, um die Integrität der Schließmuskeln zu erhalten und anal Kontinenz erhalten.


Prämisse: der perianale Abszess
Perianal Abszess ist eine Ansammlung von Eiter, die aus einem entzündlichen Prozess resultiert. In den meisten Fällen ist die Entzündung ein Abwehrmechanismus gegen eine unspezifische Infektion, die sich auf die mikroskopischen Drüsen von Hermann und Desfosses im Analkanal auswirkt. Die normale Funktion dieser anatomischen Strukturen besteht darin, Schleim abzusondern, um die Passage von Fäkalien zu erleichtern.
Der Abszess und die perianale Fistel repräsentieren zwei verschiedene Stadien derselben Pathologie:

  • Der Abszess stellt die akute Phase einer Infektion dar, die von den im Analkanal vorhandenen Schleimsekretierenden Drüsen herrührt;
  • Die Fistel stellt eine chronische Entwicklung dieses eitrigen Prozesses dar (Infektion mit Eiterbildung).

Die Infektion breitet sich in den Geweben über die Drüsenkanäle aus und erreicht die perianale Haut, wo sie aufgrund des entgegengesetzten Widerstandes stoppt. Unmittelbar unter der Haut sammelt sich daher das gesamte durch den Entzündungsprozeß erzeugte Material an und entwickelt sich dann zu Eiter.
Die Faktoren, die die Entwicklung eines perinealen Abszess begünstigen können, sind vielfältig und umfassen die Konsistenz des Kots Veränderungen (Diarrhoe-Syndrome oder umgekehrt, die Passage von sehr harten Fäkalien), einige chronische Darmerkrankungen (wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa) und Folgeerscheinungen chirurgischer Eingriffe an Hämorrhoiden und Rissen.
Perianalabszess ist eine sehr schmerzhafte Erkrankung, die von Fieber und allgemeinem Unwohlsein begleitet sein kann. Die Eiteransammlung, die unmittelbar in der Nähe des Anus liegt, kann spontan oder nach einer chirurgischen Inzision aus der Haut, die sie enthält, austreten.

Was

Eine perianale Fistel ist eine Art Tunnel. mit einer Öffnung im Analkanal und der anderen auf der Oberfläche der Perianalhaut.

Die Fistel kann spontan die Komplikation verschiedener pathologischer Zustände in der anorektalen Region bilden oder darstellen.
In den meisten Fällen ist eine perianale Fistel die Folge der Drainage eines rezidivierenden Abszesses aufgrund einer eitrigen Infektion.


Parks Klassifikation

Der eitrige Prozess kann auf verschiedene Arten um und durch die Muskeln der perinealen Region angeordnet werden.
Je nach Art der Route, dh wie sie durch die Schließmuskeln passieren, werden die Fisteln klassifiziert in:

  • Intersfinteriche (70%);
  • Transfinteriche (23%);
  • Überintensivierung (5%);
  • Extrasfinteriche (2%).

Die Hauptrouten (oder Routen) können wiederum Sekundärzweige haben.

Ursachen

Wenn der Abszess, die sich von einem Analdrüse stammt, durchbohrt die perinealen Haut eine Durchkontaktierung (Fistel) gebildet wird, die mit einer zweiten Öffnung an der der Hautoberfläche die innere Öffnung verbindet.
Daher präsentiert die perianale Fistel:

  • Eine innere oder primitive Öffnung;
  • Ein Fistelkanal (oder Route);
  • Eine sekundäre Öffnung, gewöhnlich äußerlich (die Fälle, in denen die sekundäre Öffnung innerlich ist, wie für die intramurale Rektumfistel), sind selten.

Normalerweise favorisieren die Drüsen von Hermann und Desfosses den Durchgang von Fäkalien, die von dem in Analkrypten (kleine Vertiefungen in der Form eines Schwalbennest, der im Bereich des Afters in einer kreisförmigen Weise angeordnet ist), eine Schmier Schleim sezerniere. Die Infektion entsteht durch das Eindringen von Bakterien oder Fremdmaterial in die Analdrüse, die den Kanal blockiert, aus dem der Schleim entweicht.
Entzündungs ​​- induziert als Abwehrmechanismus - bestimmt die Ansammlung von Eiter. Unterdessen breitet sich die Infektion auf die umgebenden Gewebe, einen Kanal bildet, der die Analdrüse verbindet (von dem das Abszess stammt) mit der Haut des perianalen Region. Das eitrige Material sucht nämlich einen Ausweg nach außen, bleibt aber in der perianalen Haut enthalten, wo es durch den entgegengesetzten Widerstand davon aufhört.
Wenn die Haut reißt, wird eine Fistel geschaffen: der Kanal, durch den der Eiter gegangen ist, kann bestehen bleiben, und die äußere Öffnung nahe dem Anus bleibt offen.

Prädisponierende Faktoren

Einige pathologische Zustände wie Divertikulitis, Colitis, Morbus Crohn oder andere entzündliche Darmerkrankungen können die Entwicklung einer perianalen Fistel wahrscheinlicher machen. Manchmal ist diese Verletzung angeboren.
Andere prädisponierende Faktoren für die Entwicklung einer perianalen Fistel sind:

Symptome, Anzeichen und Komplikationen

Die Mehrheit der anorektalen Fisteln ihren Ursprung in den Krypten und verbindet die Innenseite des Analkanal oder Rektum mit dem Perineum.
Diese Läsion ist in der Regel begleitet von:

  • Irritationen um den Anus mit Juckreiz, Brennen und manchmal starke Schmerzen;
  • Sekret intermittierendes oder konstanter Eiter oder seröses Material aus einem kleinen Loch in der Nähe des Anus, die keine Tendenz zu heilen;
  • Schmerzen und Fieber, wenn die Fistel infiziert und führt erneut einen Abszess.

Die Symptome der perineale Fistel neigen dazu, während der Defäkation werden akzentuierten und können mit dem Auftreten von Blutungen und Verschmutzung der Wäsche (in einigen Fällen das sekretierte Material vermischten im Stuhl) verbunden sein.

Die Öffnung externe Fistel kann spontan für einen variablen Zeitraum schließen, dann wieder geöffnet Rückkehr serum eitrige Material (scheinbare Heilung mit Bildung eines neuen Abszess) absondern.
In einigen Fällen können sie sogar allgemeine Symptome wie Müdigkeit, Fieber und Schmerzen im Beckenbereich auftreten.
Wenn der Prozess fortschreitet pathologischen kanalisieren und chronisch wird, die perianalen Oberfläche an verschiedenen Punkten beteiligt, kann schwere Schäden an den Schließmuskel fördern (Muskeln den After wirken, um die Kontinenz umgeben).

Diagnose

Die Diagnose der perianalen Fistel basiert auf der objektiven Untersuchung mit rektaler Exploration und Palpation des Anus und des umgebenden Gewebes.
Bei näherer Betrachtung kann der proctologist erfährt eine oder mehrere externe Sekundäröffnungen, manchmal Aspekt der Granulation Taste sezerniere Eiter. Bei der Palpation kann die perianale Fistel Ergebnis als subkutane Läsion und schnur faserig, fistulous Öffnung in Richtung auf den Anus.

In einigen Fällen kann der Sitz innere Öffnung durch Detektion einer Verhärtung oder nennenswertes Grübchen digital digitale rektale Untersuchung vermutet werden.
Um den Verlauf der perianalen Fistel zu definieren und zu identifizieren, alle sekundären Erweiterungen kann der Arzt bestimmte Untersuchungen verwenden:

  • Ultraschall endoanal: Damit können Sie genau die Infektion Zweige in Bezug auf die Schließmuskeln anzuzeigen;
  • Magnetic resonance imaging: ermöglicht die morphologische Untersuchung der Fistel.

Andere Untersuchungen (Rektoskopie, Koloskopie, CT-Scans) für andere assoziierte Erkrankungen auszuschließen.

Therapie

Die Behandlung von perianalen Fistel bietet verschiedene chirurgische Ansätze. In jedem Fall ist es das Ziel der Läsion und bei der Verhinderung von Rückfällen zu beseitigen, versucht Kontinenz der Schließmuskeln zu bewahren.
Die Operation der Analfisteln ist komplex und beinhaltet die Anwendung von vielen Techniken, ausgewählt entsprechend den spezifischen Fall. Manchmal Interventionen sie mehr Zeit benötigt wird. Postoperativen Schmerz ist leichter oder mittelschwerer Natur und ist leicht mit dem normalen Schmerzmittel gesteuert.
Die Krankenhausaufenthaltszeiten sind sehr kurz (24-48 Stunden) und Hausdressings sind einfach.
Die wichtigsten Formen der Unterstützung sind:

  • Fistulotomie: es typischerweise bei Patienten mit einfachen und Fisteln (intersphinktere transphincteric oder niedriger) reserviert ist; das Verfahren beinhaltet die Abflachung der Fistel. Die Technik wird mit einer hohen Erfolgsrate verbunden und ist nicht mit einem erheblichen Risiko von Inkontinenz. Wenn Sie Durchfall oder Morbus Crohn haben, ist Fistulotomie nicht empfohlen. aufgrund verzögerter Wundheilung. Bei diesen Patienten ist es möglich, die medizinische Behandlung mit geeigneten Antibiotika und Immunsuppressiva zu greifen.
  • Fistulectomy: Es geht um die Zerlegung des gesamten perianalen Fistel und einem Mikro Teil des umgebenden gesunden Gewebes.
  • eine Seton platzieren ist eine Technik, bei Patienten mit komplexen Fisteln eingesetzt; die Behandlung das Einsetzen einer Art von großen Nähfaden umfasst (oder einen Silikonschlauch) auf dem Weg der Läsion trat dann an seinen beiden Enden außerhalb des Körpers. Der Seton hat zwei Vorteile: die kontinuierliche Entwässerung des Materials in dem fistulous Kanal (wie Eiter) enthalten ist, und die elastodieresi, dh die Möglichkeit, in regelmäßigen Abständen in Traktions Inbetriebnehmen die elastischen das Muskelgewebe langsam sezieren, incidendone ein neues Segment, wie sie die vorherige Verletzung heilt; Auf diese Weise vermeiden sie scharfe Schnitte und verringert das Risiko von Inkontinenz.
  • fistulectomy in zwei Stufen zu unterschiedlichen Zeiten durchgeführt, um das Risiko von Komplikationen, wie eine Beschädigung des analen Schließmuskels und Stuhlinkontinenz zu minimieren. Diese Operation wird bei der Behandlung von komplexen Fisteln angegeben, die auch die analen Muskeln betreffen. Die erste Stufe beinhaltet eine Seton platzieren, während die zweite in einem Eingriff von Fistulotomie oder fistulectomy besteht.
  • endorectal Flap: besteht in der Rekonstruktion der Mukosa und Submukosa, erhalten durch eine gut vaskularisiert Klappe der rektalen Schleimhaut (entnommen aus dem Rektum darüber liegende) innere Öffnung der Fistel (fistulous Öffnung) angewendet wird. Bei dieser Vorgehensweise ist die Wahrscheinlichkeit einer Inkontinenz 35%.
  • Fibrinkleber: Sie sorgt für die Schließung der perianalen Fistel durch Injektion in der Galerie fistulous, zuvor gereinigten, aus einer Mischung löslich, um es zu versiegeln. Das Verfahren ist minimal-invasive und bietet eine schnellere Rückkehr zu normalen Aktivitäten. Es besteht jedoch weiterhin ein hohes Risiko für einen Rückfall mit niedriger ultimative Heilung Erfolgsquote von perianalen Fisteln.
  • biologische Prothese (analplug): Die Technik beinhaltet das in die Fistel inerter Vorrichtungen platzieren (erzeugen keine Fremdkörperreaktionen). Diese medizinische Analplugs Pflege neue Gewebebildung und wird vom Körper dann spontan resorbiert. Auch hier sind die postoperativen Komplikationen praktisch null, die Risiken von Inkontinenz einschließlich; die Rate der erfolgreichen Behandlung ist gut (40-80%), aber ein großes Risiko für einen Rückfall bleibt.
  • LIFT (Ligierung von Inter sphincteric Fisteltrakt): chirurgisches Verfahren, das auf der Verschlussöffnung fistulous internal (durch den intersphinktere Raum und nicht durch endorectal), in Kombination mit der Entfernung des infizierten Drüsengewebes beruht.Aktuelle Mini-invasive, effektiv und sicher, mit einer guten Erfolgsquote und einem geringen Risiko eines erneuten Auftretens.
  • VAAFT (Video Assisted Anal Fistula Behandlung): nutzt fortschrittliche Diagnose-Tools (fistuloscopio OS), die Ihnen erlauben, von innen einen direkten Blick auf die Fistel zu haben, auch alle lokalen Komplikationen hervorheben. Neben Vision ermöglicht dieses Gerät, das Ihnen die Fistel von innen zu reinigen und zu behandeln, folgendem Schritt für Schritt der Betriebsphase auf dem Monitor. Die Technik ist besonders für die Behandlung komplexer perianaler Fisteln indiziert. Durch die Verletzung von innen zu behandeln, eliminiert das Risiko einer Beschädigung der Schließmuskeln zu verursachen; Auch in diesem Fall wird daher das Risiko einer postoperativen Inkontinenz auf Null gesetzt.

Prognose

Bei guter Behandlung sollte die perianale Fistel nicht wieder auftreten. Nach der chirurgischen Behandlung, kann die Krankheit für die unvollständige Entwässerung der Läsion oder Infektion der benachbarten Räume wieder auftreten.

Wenn die Fistel komplex ist, kann Rückfall von vielen Faktoren abhängen, nicht nur im Zusammenhang mit der Operation.

Stuhlinkontinenz kann durch iatrogene Schädigung verursacht werden und wird durch eine verlängerte Wirkung des eitrigen Materials auf die Schließmuskeln begünstigt (diagnostische Verzögerung).
Ein Wiederauftreten der Krankheit kann zu einer weiteren Behandlung unterzogen werden, wiederholt sogar mehrmals, wenn nötig.