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Perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA)

L " Perkutane transluminale Koronarangioplastie(PTCA) ist eine interventionelle kardiologische Technik, die 1977 zum ersten Mal von einem deutschen Arzt, Dr Andreas Grüntzing.

Es wird geschätzt, dass in der Welt wird zwischen 500.000 und 600.000 Angioplastien jedes Jahr, und dass in den Vereinigten Staaten heute durch seit 1990 mit 300.000 Verfahren im Jahr, hat Angioplastie die Anzahl der Bypass-Operationen überschritt . In Italien hat sich die Methode der Expansion verlangsamtes Wachstum gesehen aus organisatorischen Gründen: mit möglichen akuten Komplikationen Zusammenhang mit dem Verfahren zu behandeln, Angioplastie unbedingt muss in Gegenwart eines Standby-Herzchirurgie, Herzchirurgie mit einem Operationssaal durchgeführt werden bereit das Auftreten eines sofortigen Noteinsatzes; offensichtlich begrenzt dies die operationellen Möglichkeiten der verschiedenen Zentren.

Das erste Mal der perkutanen transluminalen Koronarangioplastie ist die koronare Sichtdurch die Koronarangiographie. einSobald der Stenosetrakt des Koronargefäßes hervorgehoben ist, wird ein Katheter bis zu diesem Punkt mit einem kleinen aufblasbaren Ballon an seinem Ende vorgeschoben. Das Aufblasen des Ballons bei einem Druck von mehreren Atmosphären induziert ein Barotrauma, die entlang der Wände des Gefäßes atherosklerotischen Plaque zermalmt die das Lumen versperrt, so dass die Stenose des Gefäßes zu beseitigen und stromabwärts einen guten Fluss wiederherzustellen.

Es ist eine sehr elegante und hoch entwickelte Technik, die auf Seiten der Betreiber viel Geschick erfordert und ist das Ergebnis einer sehr hoch Bio-Engineering-Technologie in der Konstruktion und den Bau von Kathetern, hochpräzise Instrumenten, anspruchsvoll und sehr teuer. Zu Beginn wurde die Angioplastie in ausgewählten Fällen durchgeführt, die die besten Garantien für den Erfolg gab: auf einem einzigen Schiff, wenn diese aus dem Katheter leicht zugänglich war, und in Gegenwart von Stenose ist nicht lang und nicht angezogen.

Anschließend wurde das Verfahren mit der Verbesserung der Technik und der Verbesserung der Materialien immer häufiger auch in komplexen Situationen, beispielsweise gleichzeitig auf mehreren Gefäßen, angewendet. Wenn möglich, Angioplastie wird auch bei der Behandlung von venösen Bypass Okklusion verwendet.

Das Verfahren wird durchgeführt in Hämodynamik Zimmer, erfordert keine Narkose und beinhaltet einen Krankenhausaufenthalt von nur 24-48 Stunden.

Im allgemeinen sind die prozentualen Anteile des sofortigen Erfolges der Dilatation sehr hoch und übertreffen die gesamten 90% der behandelten Fälle; jedoch stellt die Angioplastie ein großes Problem, immer noch ungelöst: in einem Prozentsatz, der zwischen 30% und 40% der Fälle das erzielte Ergebnis zunächst verschwindet in der Zeit ist, für die die erhaltene Dilatation verschwindet und wieder erscheint wieder die Stenose .
Die höchste Inzidenz von Restenose es tritt gewöhnlich ziemlich früh auf, innerhalb der ersten sechs Monate der Dilatation. Zusätzlich zu pharmakologischen Behandlungen, die sich allgemein als wenig wirksam erwiesen haben, um die Häufigkeit von Restenose zu vermeiden oder zu begrenzen, wurden andere interventionelle Methoden versucht.
Die besten Ergebnisse in dieser Hinsicht haben sich mit der Verwendung von prothetischen Implantaten wie Stents erzielt worden, die kleinen Käfigen oder Metallrohren und sehr elastisch gefenstert sind, dass immer durch den Katheter geführt wird, werden sie in das Gefäß eingeführt, bis er die Stenose erreicht, und dort platziert, erweitert und in situ gelassen. Die Verwendung der Stents induzierte eine Verringerung der Inzidenz von Restenose mit einer Rate von weniger als 20%; Das Weiteren haben sie Stents als sehr effektiv erwiesen beide zufriedenstellende Ergebnisse und stabil nach der Dilatation mit dem Ballon zu erhalten, und sind vor allem, akuten Gefäßverschluss zur Behebung unmittelbar nach der Angioplastie, Komplikation, dies, sehr riskant und gewaltig. Unabhängig von der möglichen Verwendung der Stents ist im Falle einer Restenose in der Regel eine Wiederholung des Dilatationsvorgangs möglich.

Ich r Ischi im Falle von perkutane transluminale Koronarangioplastie Sie sind im Großen und Ganzen recht niedrig und akzeptabel: Es wurde kürzlich berechnet, dass die Todesgefahr mit dem Verfahren verbunden ist etwa 0,3%, die eines Herzinfarkts etwa 0,9% und die der Notfall-Bypass ist etwa 1,8%.
Die Wahl sollte bei jedem einzelnen Patienten auf der Grundlage einer genauen Vorhersage der besten Ergebnisse und des erwarteten Nutzens bei jeder der therapeutischen Möglichkeiten getroffen werden. Auf der anderen Seite der Skala sollte die Schwierigkeiten und die spezifischen Risiken von jedem der therapeutischen Möglichkeiten, wie platziert wird: Wirkungslosigkeit der medikamentösen Therapie oder Unfähigkeit zu laufen für schwere Unverträglichkeit; prohibitive Bedingungen für die Umgehung aufgrund sehr fortgeschrittenes Alter oder ernsthafte Begleiterkrankungen; hohes Risiko in Verbindung mit Angioplastie oder absehbare ernsthafte Schwierigkeiten bei der Durchführung.
Heutzutage kann es nicht einmal, unabhängig von wirtschaftlichen Bewertungen: der Bypass ist sicherlich teurer Angioplastie, jedoch die mögliche Notwendigkeit, den Expansionsprozess oder die Verwendung von Stents zu wiederholen, kann viel zu kosten führen in der Nähe von Ausrüstung.