Phasen der Intervention

Der Prozess, der zur Transplantation führt, ist in mehrere Phasen unterteilt.

  • Der Patient, der Zugang zu dem Transplantat wünscht, wird von den Spezialisten einer standardisierten Untersuchung zur allgemeinen Beurteilung von Organen und Apparaten unterzogen;
  • Der Wartelistenprozess folgt einem gemeinsamen Verfahren für alle Transplantationszentren;
  • Die Diagnose und Behandlung des Patienten, der auf ein Organtransplantat wartet, wird entsprechend der Schwere der Pathologie definiert, von der es betroffen ist.

die Nierentransplantation nimmt nie die Merkmale einer lebensrettenden Therapie wie bei der Leber, Herz- und Lungentransplantation an, sondern ist eine Wahl, die auf die Verbesserung der Lebensqualität abzielt. Gerade aus diesem Grund sollte der Bewertung von Risikofaktoren besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden.

Die absoluten Kontraindikationen für die Transplantation beschränken sich heute auf Extremsituationen, in denen andere schwerwiegende Erkrankungen vorliegen. Selbst das Alter des Registers ist kein unmittelbarer Ausschlussfaktor, obwohl mit dem Alter weitere Untersuchungen notwendig sind. Häufiger sind die Kontraindikationen nicht so sehr auf eine Nierentransplantation, die als chirurgischer Akt gedacht ist, als auf eine immunsuppressive Therapie bezogen.

die Herztransplantation es ist bei jeder Herzinsuffizienz indiziert, die im Endstadium ihrer Entwicklung eintrifft und für die es keine anderen therapeutischen Alternativen gibt.
Die Kardiomyopathien, die am häufigsten zur Transplantation führen, sind:

  • Dilatative Kardiomyopathien: fast immer primitiv;
  • Ischämische Kardiomyopathie: bei Patienten fortgeschrittenen Alters;
  • Kardiomyopathien anderer Herkunft: Sie sind seltener (Herzklappen-Kardiomyopathie und kongenitale Tumor-Kardiomyopathie).

Für die Registrierung auf der Warteliste darf der Herztransplantationskandidat keine absoluten Kontraindikationen aufweisen. Einige Bedingungen, die Anfang der 1980er Jahre allgemein als absolut anerkannt wurden, stellen heute nur noch relative Gegenanzeigen dar oder wurden sogar als Selektionskriterien aufgegeben.
Verwandte Kontraindikationen:

  • Fortgeschrittenes Alter;
  • Schwere pulmonale Hypertonie;
  • Schwere Dysfunktion der Nieren oder Leber;
  • Systemische Infektion in der aktiven Phase;
  • Anamnese von Verhaltensstörungen;
  • Insulinabhängiger Diabetes mellitus.

Sobald die klinische Indikation für eine Herztransplantation gestellt wurde, ist es notwendig, eine Reihe von Tests durchzuführen, um die mögliche Existenz von absoluten oder relativen Kontraindikationen zu beurteilen.

Um das Risiko und Nutzen einer Lungentransplantation zu beurteilen, muss die natürliche Geschichte des Stadions, die Qualität und die Lebenserwartung zu definieren, die mit der Krankheit assoziiert sind, die chronische respiratorische Insuffizienz in der terminalen Phase geführt. Die Krankheit muss nicht zu weit fortgeschritten ist, nicht den Erfolg oder die Möglichkeit der Transplantation abzuschotten und zugleich seine Schwere muss so beschaffen sein, daß die Risiken des Transplantats zu rechtfertigen.

Es ist wichtig, dass der Patient die Bedeutung dieses Evaluierungsprozesses versteht und sich bewusst sein, dass mit einer Lungentransplantation, eine bessere Qualität und eine höhere Lebenserwartung haben, aber mit Nebenwirkungen erfüllen, und postoperativen Willen Führen Sie jedoch Therapien und klinische Tests durch. Die Transplantation kann ein- oder beidseitig sein; es ist im Allgemeinen bilateral, wenn eine infektiöse Komponente vorhanden ist, um die Vermehrung zu dem transplantierten Organ zu verhindern. Im Fall von Pathologien, die transplantierte Organ (zum Beispiel Tumoren, post-embolischen pulmonaler Hypertonie, Lungenfibrose auf Grund Bindegewebserkrankung) die Indikation zur Transplantation sollten sorgfältig beurteilt werden wieder auftreten kann.

Die Transplantation ist eine mehr als etablierte therapeutische Praxis, die auf eine wachsende Zahl von Patienten ausgerichtet ist. Dies zeigt sich am Umfang der Wartelisten verschiedener Transplantationsprogramme. Wartelisten sind Ausdruck der Beziehung zwischen dem Bedarf der Bevölkerung an Transplantationen und der Versorgung mit Gütern (Organspender) und den Einrichtungen (Transplantationszentren).
Die Auswertung von Wartelisten ist daher ein Maß für die Effizienz des regionalen Gesundheitssystems. Deren Management ist ein medizinisches Verfahren, die mit der Identifizierung potentieller Organspender beginnt und endet mit der Entnahme und Transplantation von Organen und basiert auf den Zugang Grundsätzen der Billigkeit der Transplantation für alle Fächer eingeschrieben und Transparenz in der Organe. Das Ziel muss immer sein, die Lebensqualität im Vergleich zum Zustand vor der Transplantation zu verbessern.

ITALIEN
Patienten auf der Liste

Orgel N ° Pz. Pma
Rene6868118,9
Bauchspeicheldrüse69512

Herz-Lungen.

420,7
Leber90615,7
Lunge1733
TOTAL 8647

Das primäre Ziel eines Reanimationszentrums ist es, die Organe bis zu ihrer Transplantation in bestmöglichem Zustand zu erhalten. Dekret 22/8/1994 Nr. 582 "Verordnung mit den Verfahren zur Feststellung und Zertifizierung des Todes" legt mit äußerster Strenge die Kriterien fest, die bei der Beurteilung des Todes befolgt werden müssen:

  1. im Fall des Todes aufgrund von Herzstillstand kann der Befund durch einen Arzt mit Hilfe eines elektrokardiographischen Musters durchgeführt werden, das für mindestens 20 Minuten die Abwesenheit von Herztätigkeit signalisiert;
  2. Im Fall von Hirntod muss es von einer medizinischen Hochschule festgestellt werden, die die gleichzeitige Anwesenheit von gesetzlich festgelegten Bedingungen nachweisen muss.

Das Gesetz beschreibt detailliert die Operationen durchgeführt werden, die Dauer und der Ausführungsmodus EEG (der Weg der elektrischen Aktivität des Gehirns), die Reflektionen bewertet und stellt werden, dass, nach der Diagnose von Hirn Tod, die Beobachtung von Vorgängen muss verlängert werden für:

  • mindestens 6 Stunden für Erwachsene;
  • 12 Stunden für Kinder zwischen 1 und 5 Jahren;
  • 24 Stunden für Kinder unter einem Jahr;

und dass die Kontrollen des EEG und der Reflexe dreimal in den vorgesehenen 6 Stunden wiederholt werden. Die Beurteilung des Todes bei Neugeborenen kann nur erfolgen, wenn die Geburt nach 38 Wochen extrauterinen Lebens erfolgte. Der Zeitpunkt des Todes wird rechtlich als Startzeitpunkt der Beobachtung angegeben, da es sich um ein medizinisch-rechtliches Verfahren handelt, das eine offenbar früher erreichte Todesursache begründet. Der reanimierende Arzt, der die in einem Fach beschriebenen Bedingungen entdeckt, ist verpflichtet, der Gesundheitsdirektion, die das Medizinische Kollegium einberufen muss, unverzüglich Mitteilung zu machen.
Das Medical College besteht aus einem Facharzt für Anästhesie und Reanimation, komponiert von einem neurofisiopatologo oder ein Neurologen oder ein Neurochirurg erlebt in Elektroenzephalographie und einem medizinischen Prüfer (in Abwesenheit eines Gesundheits-Abteilung Arzt oder Pathologen). Am Ende des Beobachtungszeitraums wird es von den drei Mitgliedern des Medizinischen Kollegs erstellt und gegengezeichnet.

Beobachtet und den Tod zertifiziert, wird der Spender nicht unterstützt länger durch mechanisches Beatmungsgerät und gegebenenfalls die Abgabe, werden wir so schnell wie möglich das gleiches im gleichen Krankenhaus gehen, die die Förderkriterien festgelegt. Zu denken, dass die Ablehnung der Transplantation eine Garantie für die Fortsetzung der Intensivpflege sein kann, ist ein Fehler. Die Behandlung des Patienten hört tatsächlich auf, während gleichzeitig das Team nach den gesetzlichen Bestimmungen den Tod feststellt. Widerstreben bedeutet nur, einem anderen die Möglichkeit zu nehmen, weiterhin mit einem transplantierten Organ zu leben.

Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass der Grad der Spender-Empfänger-Kompatibilität den klinischen Verlauf des Transplantats beeinflusst. Das Risiko der Abstoßung des Organs hängt tatsächlich vom Grad der genetischen Ungleichheit zwischen Spender und Empfänger ab. Die Anwesenheit eines Spenders wird dem regionalen Referenzzentrum für Transplantation dringend gemeldet, dem eine Blutprobe zugestellt wird, auf der die entsprechenden Untersuchungen durchgeführt werden. Nachdem die Eigenschaften des Subjekt Spenders festgelegt (die Zeit, die erforderlich ist, etwa vier Stunden) sie eingegeben wird, zusammen mit der Bestimmung der Faktoren, der AB0-Blutgruppen im Center-Computern, die in der Liste der Liste der kompatibelen Menschen unter denen, unterhalten " warten. Die ausgewählten Empfänger werden dann benachrichtigt, sobald wie möglich zum Transplantationszentrum zu gehen, um nach der notwendigen Vorbereitung der Transplantation unterzogen zu werden.

Sie alle Stufen eines sehr komplexen Prozess, die medizinischen Teams, medizinische und pflegerische, professionell vorbereitet und verwendet, um in diesem speziellen Bereich zu arbeiten und in Gesundheitseinrichtungen, die eine bestimmte Berechtigung verfügen. Auf dem Organe transplantiert wird alle erforderlichen Kontrollen und notwendig zuführen mit dem Risiko einer Krankheitsübertragung vom Spender zum Empfänger, wie beispielsweise Infektionskrankheiten und / oder Tumoren zu behandeln. Zusätzlich wird durch die Familienmitglieder die Krankengeschichte gesammelt, dh die ausführliche Geschichte des Spenders selbst. Die Zuordnung der Organe geerntet wird nach den Kriterien der Kompatibilität für die Blutgruppe (AB0) gemacht, die klinische Dringlichkeit und zu gleichen Bedingungen für die Zeit auf der Warteliste und die Kompatibilität von Spender-Empfänger-Größe ausgegeben.
Die Zuweisungskriterien werden von den interregionalen Referenzzentren für Transplantationen festgelegt, die jeweils unterschiedliche Regionen bilden. Diese Zentren haben Wartelisten für alle Transplantationszentren in den Regionen, die von ihnen geleitet werden. Das operationelle Programm ist in folgende Punkte unterteilt:

  • Identifikation aller potenziellen Spender und deren Berichterstattung;
  • Durchführung immunologischer Untersuchungen vor der Transplantation;
  • Zuordnung der Organe;
  • Organisation von Sammlung, Transport und Transplantation;
  • Management eines Programms zur Verbesserung der Servicequalität;
  • Identifizierung und Schulung von Transplantationskoordinatoren.

Das Nationale Transplantationszentrum hat am National Institute of Health gegründet, mit Sitz in Rom und führt alle notwendigen Aktivitäten, die nationale Koordinierung der operativen Stromentnahme und Transplantation von Organen und Geweben zu gewährleisten. Insbesondere das Nationale Referenzzentrum Pflege, durch das Telekommunikationsnetz, das Management von Wartelisten, aus den von den regionalen Zentren oder Interregionali, in einer Weise, um sicherzustellen, um die Verfügbarkeit von 24 Stunden nach Daten 24. Die Organe übertragenen Daten entstehen, Einmal genommen, erfordern sie spezielle Verfahren für ihre Konservierung für eine Transplantation. Die maximale extrakorporale Lagerzeit variiert von Organ zu Organ und basiert auf der Konservierungsflüssigkeit und der Temperatur. Sie können in einem gemeinsamen tragbaren Kühlschrank transportiert und entsprechend gelagert werden kalte Ischämiezeiten das ist die maximale Lagerzeit im Eis nach der Entnahme und vor der Transplantation.

Herz4-6 Stunden
Lunge4-6 Stunden
Herz / Lunge4-6 Stunden
Leber12-18 Stunden
Rene48-72 Stunden (> 24 Stunden)
Bauchspeicheldrüse12-24 Stunden


Jenseits dieser maximalen Zeit, die Organe in Abwesenheit von Blut und damit Sauerstoff, durchlaufen NEKROSE dh den Tod ihrer Zellen.

Allogene Transplantation besteht in der Substitution eines Organs oder Gewebes von einem Individuum zu einem anderen innerhalb derselben Spezies. Im Fall von Transplantationen von einigen Geweben (z. B. Knochenmark, Haut) Sie können auch als autologe Transplantat oder autologe Transplantation oder die Transplantation von Geweben aus der gleichen Person durchgeführt werden. Derzeit sind von Organen „lebensrettende“ gemacht (Herzstillstand, Leber, Lunge, Darm), Organen, für die ein Ersatztherapie existiert (Niere, Pankreas im Fall von Diabetes), Gewebe (Hornhaut, Haut, Knochenmark) Knochen und Gefäßsegmenten.

Xenotransplantation oder Transplantation zwischen Individuen, die zu verschiedenen Spezies gehören, besteht in der Verwendung von Tieren als Organspender für die menschliche Spezies. Sind laufende experimentelle Untersuchungen von Organtransplantationen zwischen Schwein (derzeit ist das Tier der Wahl als Spender für die menschliche Spezies) und Affen (die der experimentelle Empfänger ist), um die immunologischen Barrieren zwischen verschiedenen Arten zu überwinden und setzen um die therapeutische Möglichkeit der Transplantation von Organen anderer Spezies beim Menschen aufzuzeigen.

Nach der Transplantation werden die Empfänger in den ersten Tagen in einer Abteilung, die für die Intensivmedizin ausgestattet ist, stationär behandelt, wo eine immunsuppressive Therapie eingeleitet wird.Der immunsupprimierte Patient benötigt pharmakologisch eine Isolierung in "sterilen" Räumen, die speziell zur Vermeidung von Kontaminationen jeglicher Art aus der äußeren Umgebung geschaffen wurde.

Die "Box", in der der Empfänger nach der Transplantationsoperation aufgenommen wird, ist vollständig von dem Rest der Reanimationseinheit isoliert, die für die herkömmliche Operation verwendet wird. Der enge Isolierungszustand besteht so lange, wie der Patient die kritische postoperative Phase (üblicherweise 5-6 Tage) bestehen muss oder wenn eine Anti-Abstoßungs-Therapie erforderlich ist.

In der unmittelbaren postoperativen Phase sind Besuche bei nahen Verwandten erlaubt, sofern sie angemessen gekleidet sind (gemäß den Verfahren für den Eintritt in einen sterilen Raum). Jede Person wird einzeln in den Filterbereich eingeführt, und offensichtlich können Personen mit Verdacht und / oder Hinweisen auf Infektionskrankheiten nicht aufgenommen werden.