Pleuritis, Symptome und Ursachen der Pleuraentzündung

Pleuritis Symptome und Ursachen der Entzündung der Pleura

Die Pleura ist eine dünne Membran, die jede der beiden Lungen umgibt. Die Blätter von Mesothelzellen, die die Pleura haben eine fundamentale Funktion dar: sezernieren ein hoch flüssiges Schmiermittel ermöglicht Lungenbewegungen innerhalb des Brustkorbs, wodurch die Reibung.
Anatomisch unterscheidet eine Pleura, die die Lungen umfassen und enthalten keine Nervenfasern, und eine parietale Pleura, die die innere Oberfläche der Brust erstreckt, der Membran und den Mediastinum und stattdessen enthält sensorische Fasern. Die zwei Blätter sind durch einen Hohlraum getrennt, der 5 bis 10 ml Flüssigkeit enthält, mit den oben erwähnten Schmierfunktionen. Die Flüssigkeit ist nicht statisch, sondern unterliegt einem kontinuierlichen Umsatz: von der parietalen Pleura erzeugt wird, wird durch lymphatische Kapillaren reabsorbiert positioniert hauptsächlich diaphragmatic und Mediastinums unteren Ebene.

Wenn der hydrostatische Druck in dem Pleurahöhle zunimmt oder wenn es verringert den onkotischen Druck (das in der Pleuraflüssigkeit durch das normale Vorhandensein von Protein verursacht) eine Erhöhung der Flüssigkeit realisiert wird selbst schlechtes Protein, das Transsudat definiert ist und die die pleurale Pathologien charakterisiert nicht von infektiöser Typ. Stattdessen, wenn die lymphatischen Kapillaren verstopft sind oder sich von der Flüssigkeit absondern, die Zunahme des Volumens von Pleuraflüssigkeit, reich an Eiweiß, wird Exsudat definiert, wie in allen Bedingungen der Entzündung und Infektion erreicht wird.

Durch Ansaugen der Pleuraflüssigkeit (Thoracentese) kann man die fundamentalen Unterschiede zwischen diesen beiden Arten der Flüssigkeitsproduktion beobachten, die sind:

  • Transudat = Proteine ​​60 mg / dl
  • Exsudat = Proteine> 3 g / dl und Glucose

Ohne diese Prämisse Hypotalamus, sollte darauf hingewiesen werden, dass mit dem Wort durch verschiedene Faktoren verursachte Rippenfellentzündung bedeutet, eine seröse Pleura entzündliche Erkrankung, die von nicht-entzündliche Pleuraergüsse zu unterscheiden.

Das Vorhandensein eines Transsudat (ohne Entzündung) ist fast immer die Folge von drei chronischen Krankheiten:

  • kongestive Herzinsuffizienz;
  • Zirrhose der Leber;
  • Nierenversagen durch nephrotisches Syndrom.

Wenn wir von Pleuritis sprechen, beziehen wir uns auf das Vorhandensein eines Exsudats, das in den meisten Fällen auf eine Infektion zurückzuführen ist. In diesem Fall sprechen wir mehr richtig Auszahlung para-Lungenpest, da Rippenfellentzündung zeitgenössische oder später zu einer Lungenentzündung oder eine Lungenabszess.
Wenn der Erguss einfach ist, kann er durch adäquate Antibiotikatherapie resorbieren; wenn kompliziert, ist eine externe Drainage durch eine Pleurapunktion erforderlich.

Die Unterscheidung zwischen einfacher und komplizierten Zahlung wird durch die Untersuchung eine kleine Probe von Pleuraflüssigkeit gesammelt durch Einstich der Brustwand gemacht: wenn die Zahlung einfach im Allgemeinen niedrig in Volumen und enthält einige weißen Blutkörperchen, die gleiche Konzentration von Glukose Plasma, hat einen pH-Wert von> 7.30 und eine LDH-Konzentration von 1000 U / l. Immer mehr vorhanden sind, diese Kriterien sofortige Entwässerung durch ein Rohr in die Pleurahöhle eingeführt werden müssen: wenn nach 48-72 Stunden das Fieber verharrt bedeutet, dass die Entwässerung nicht vollständig war (weil die Zahlungen in abgedichteten Räumen geschlossen) oder dass die Antibiotika-Therapie ist falsch, oder dass die gleiche Diagnose von Infektions Rippenfellentzündung ist falsch.
Wenn es geschlossene Zahlungen (Saccati) sind, ist es oft notwendig, Chirurgie zurückgreifen, mit Open-Air-Drainage Fistelbildung pleuro-bronchialer Infektion zu verhindern und die Ausbreitung auf den gesamten Körper (Sepsis).

Die Faktoren, die die Pleura Entzündung zugrunde liegen, sind zahlreich, und wir können sie in den folgenden Formen unterteilen:

Pleuritis von Infektionserregern
Sie bilden die größte Gruppe, durch Bakterien, Viren, Pilze oder Parasiten.

  1. tuberkulösen Pleuritis: seit vielen Jahren vertreten haben die häufigste Form und auch heute noch, trotz der deutlichen Abnahme der Tuberkulose, sind alles andere als selten. Die Pleuritis ist die häufigste Form der außerLungenTuberkulose, die vor allem junge Patienten betreffen und die in einer einfachen fibrinöse Entzündung (Pleuritis trocken) oder mit vieler Exsudatproduktion führen kann. Im Gegensatz zu dem, was man denken könnte, ist die Ankunft von tuberkulösen Mykobakterien nicht aus der Lunge passieren, aber oft als extrapulmonalen Erstlokalisation, mit der Koch Bazillen Verbreitung durch die Lymphbahnen.
  2. Abgesehen von Mykobakterien, werden sie bei der Bestimmung eine Rippenfellentzündung der Brucella (Rippenfellentzündung typisch für Rinderzüchter und Tierärzte), Staphylokokken (oft mit Zuordnung einer Lungenentzündung und mit dem Merkmale der eitrigen Exsudat Ausbildung) oft beteiligt, Klebsiella, Pseudomonaden und andere weniger häufige Bakterien.
  3. Auch Viren können Pleuritis verursachen, aber sind vermutlich sehr seltene Formen sein, wahrscheinlich als Frequenz unterschätzt wegen der schwierigen Diagnose dieser Formen.
  4. Schließlich, sehr selten, existieren sie Rippenfellentzündung von Pilzen (Aspergillus, und weiß) und Parasiten (Entamoeba).

Pleuritis von Immun- und / oder allergischen Phänomenen
In diesen Formen gibt es eine allergische Überempfindlichkeit vom unmittelbaren oder verzögerten Typ, die eine mehr oder weniger ausgeprägte Immunstörung beinhaltet. Sie gehören zu dieser Kategorie:

  1. Pleurisy Überempfindlichkeits Tuberkulin, nicht wegen Aggression durch das Mycobakterium aber tubercolinici Reize, die die Pleura beeinflussen, nachdem das Thema bereits Immunität erworben hat; Sie sind typisch für diejenigen, die in Umgebungen arbeiten, in denen Menschen mit Tuberkulose in Kontakt kommen, und bevorzugen ihr junges Alter.
  2. rheumatischer Pleuritis, die im Verlauf der akuten Gelenkrheumatismus auftreten, nicht aufgrund der direkten Wirkung des Streptokokkus aber immunologische Veränderungen, wie alle Erscheinungen der rheumatischen Erkrankungen (Endokarditis, Arthritis, sierositi).
  3. Eosinophile Pleuritis, durch eine große Menge von Eosinophilen in die Pleuraflüssigkeit (15% -20% der gesamten Leukozyten) gekennzeichnet, die nicht notwendigerweise auf die gleichzeitige Eosinophilie im Blut. Sie können durch eine allergische Vaskulopathie verursacht werden, durch einen parasitosis oder Teil eines Syndroms des Loeffler, in dem die Lungen infiltrieren nicht identifiziert.
  4. Pleurisies aus Kollagen, die in Bezug auf rheumatoide Arthritis, einer systemischen Lupus erythematodes, Sklerodermie, in Panarteriitis nodosa und Dermatomyositis, also in Verbindung mit einer Kollagenkrankheit manifestiert.

Pleuritis von metabolischen Faktoren
Zu dieser Gruppe gehört den seltenen colesteroliche Pleuritis, in der Regel saccate oft Ergebnisse der alten Zahlungen sierofibrinosi Tuberkulose. Sie können auch die disprotidemie, Urämie, Histiozytose X und Gaucher-Krankheit verursachen Pleuritis. Aber das sind äußerst ungewöhnliche Formen.

Traumatische Pleuritis
Wie das Wort, Pleuritis ist auf ein Trauma oder geschlossene Brust verbunden mit sofortiger Zahlung (in der Regel hämorrhagische) oder spät, mit serosanguineous oder fibrinösen Charakter. Sie sind in dieser Gruppe sowie einige chylous Zahlungen aufgrund traumatischer Kompression des Ductus enthalten.

Pleuritis von Herz-Kreislauf-Faktoren
Es können zwei verschiedene Arten von pleuralen leiden laufenden Herz-Kreislauf- und Herz-Lungen-Erkrankung sein: die Bildung eines Transsudat, in Bezug auf hämodynamische Störungen, oder die Bildung eines echten Exsudat, in Bezug auf Lungen organische Prozesse (pulmonale Infarkte) oder Herz (Herzinfarkt mit Post-Infarkt-Pleuritis, Perikarditis Dressler).

Pleuritis auf Tumorbasis
Es gibt viele Formen von Krebs pleuralen Beteiligung beteiligt: ​​abgesehen von den primitiven Pleuratumoren (Mesotheliom, Asbestose), wir Lunge Bösartigkeit und pleurale Metastasierung von malignen Tumoren Einsetzen extrapulmonalen (Brustkrebs, Lymphom).

Die ganze Reihe von Symptomen, hängt von der Art der Rippenfellentzündung beteiligt.

Getrocknete Pleuritis
Oft gehen sie völlig unbemerkt, eine kurze Dauer und unspezifische Symptome aufweisen, bis zu dem Punkt, dass sie oft Jahre später aus anderen Gründen durchgeführt während einer Röntgenkontrolle der Brust diagnostiziert. Wenn die Symptome offensichtlich sind, ist die wichtigste Erkenntnis von Schmerzen in der Brust gegeben, Typ, scharf, hart, oft intensiv, verschlechterte sich durch Husten, durch tiefe Inhalationen und Wunden auf der betroffenen Seite. Im Allgemeinen ist das Fieber nicht hoch ist, gibt es eine Beeinträchtigung der allgemeinen Bedingungen und anhaltender trockener Husten. Bei der Untersuchung gibt es niedrige Hemithorax Expansion getroffen und ein starker Druckschmerz an der Rippenbasis. Am Schlagzeug ist Dumpfheit vorhanden, während der Auskultation Sie das Merkmal Pleura Reibung hören, manchmal fein (im Vergleich zu Haare Rascheln) manchmal grob (im Vergleich zu den Klängen von frischem Schnee getrampelt). Die Bestätigung Radiologie Diagnose, mit der Detektion von Dunst in der Kosten-Zwerchfell Brust.

Exsudative Pleuritis
Sie explodieren akut, besonders in infektiösen Formen. Der Beginn wird durch Schüttelfrost und durch abrupten Temperaturanstieg gekennzeichnet, die schnell 39 ° -40 ° erreicht auf diesen Ebenen für 4-5 Tage konstant blieben und dann Charakter annehmen remittierender (die Temperatur schwankt zwischen zwei Werten, die beide über der Normalität oder intermittierend) (die Temperatur schwankt zwischen Hyperthermie Werten und Normalwert).

Bei rheumatischen Formen sind häufig reichlich Schwitzen, die im Fall von Tuberkulose-Infektion, vor allem während der Nachtstunden auftreten. Das charakteristischste Zeichen ist auch in diesem Fall die Schmerzen in der Brust: sehr früh, stechend, Brennen oder spannendem, festen Sitz, durch die Bewegungen verschlechtert, Husten und tief Luft. Sobald er die Zahlung abgewickelt, jedoch verringert sich die Schmerzen und verschwindet manchmal, sowie Husten, ein weiteres häufiges Symptom.
Parallel statt zur Reduktion von Husten und Schmerzen stellt eine zunehmenden Schwierigkeiten bei der Atmung, durch die Flüssigkeit, die den pleuralen Raum einnimmt: eine Tachypnoe (beschleunigte Atmung) geboren und Dyspnoe (Atemnot), ersten Stress und später auch zu Rest. In diesem Stadium ist es auch eine konstante Tachykardie, durch die Kompression auf dem Mediastinum und daraus folgende Verschiebung des Herzens.

Im Gegensatz zu dem, was in trockenen Pleuritis, Exsudative Pleuritis in den Kranken beobachtet wird bevorzugt auf der betroffenen Seite zu liegen, der kontralaterale Lunge zu ermöglichen, auf das Maximum zu erweitern: die Inspektion Hemithorax Treffervolumen erhöht auftreten, oft mit Glättung der Räume intercostal; Palpation der Stimmfremitus (das berühmte „sagen 33“) verringert oder verschwunden, und der Schlag hypophonesis ist klar, oft eine echte Dummheit erreicht; Auskultation die Vesicularmurmeln reduziert oder abgeschafft, während die obere Grenze der Zahlung kann einen süßen bronchialen Atem, vorwiegend exspiratorische, befand sich in der Übergangszone zwischen der Lunge und Pleuraerguss durch die darüber liegende gesunde Lunge zerquetscht zu hören.

Wie immer sollte die Klinik die Grundlage der Diagnose sein: Zum einen die Anamnese mit der Exposition des eventuellen Patienten pathologische Substanzen oder Trauma. Zweite körperliche Untersuchung immer gemacht nach den klassischen klinischen Zeichen des alten Meisters: Inspektion, Palpation, Perkussion und Auskultation, in dieser Reihenfolge durchgeführt, ohne etwas zu vergessen. Schließlich ist die radiologische Bewertung, die sich leicht ergänzen und die Diagnose bestätigen.

Wie immer sollte die Therapie ursächliche sein, so handelt bald gegen die Ursachen, die Maßnahmen kombinieren, um die Patienten von den Beschwerden heben: absolute Bettruhe und obligatorisch, zumindest in den frühen Stadien der Krankheit, mit Schmerzmittel, entzündungshemmend und fiebersenkend einige der Symptome zu lindern.

In trockenen Pleuritis, tuberkulöser Ursprung zum größten Teil, muss die pharmakologische Behandlung gerichtet werden, um gegen das mycobakterielle und die Verwendung von Antibiotika erforderlich ist, als auch in nicht-tuberkulösen Bakterienformen. Die gleichzeitige Keimeradikation muss für den allgemeinen Zustand des Patienten auf eine entzündungshemmende Therapie und Unterstützung gesetzt werden, was stark beeinträchtigt werden kann.

In exsudative Pleuritis Rede ist ähnlich, aber noch stärker, da die Antibiotika und die entzündungshemmende sollten die Zahlung zu beseitigen, vor allem, wenn beeindruckend gestaltet hinzugefügt Interventionen werden: Pleurapunktion auf Zahlungen auferlegt wird, die die Mediastinum bewegen, die Ursache schwere Atembeschwerden, oder dass mit dem Herz-Kreislauf-System stören. Dieses medizinische Manöver, weniger als Notfälle von schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen der Atemwege entstehen, sollte nicht in der akuten Phase durchgeführt werden, aber für eine teilweise Auflösung der Demonstrationen, mit dem Patienten in den Prozess der Genesung warten.Der direkte Zugang in die Pleurahöhle, Darüber hinaus ermöglicht die Freisetzung von Medikamenten (Antibiotika und Corticosteroide) direkt in den Sitz des pleuritic Prozesses mit dem Vorteile einer wirksamen entzündungshemmenden und präventiver Wirkung auf der Bildung von Adhäsionen, welche oft die bleibenden Folgen darstellen von Rippenfellentzündung.

Für weitere Informationen siehe auch: "Pleuritis"