Pneumococcus — Infektion, Symptome, Diagnose

Einführung

Trotz gewöhnlich Bevölkerung Schleimhäute der Atemwege, ohne Schaden zu schaffen, Pneumokokken, das Finden der optimalen Bedingungen für den Zugang zu können unmeßbar transformiert commensal Mikroorganismen zu schrecklichen opportunistische Pathogene replizieren, in der Lage eines variablen Grad an Krankheiten auszulösen.PneumokokkenDie Krankheiten, von denen wir sprechen, betreffen insbesondere Infektionen der Atemwege, vor allem Lungenentzündung; Pneumokokken sind auch im Falle einer milderen Krankheit, wie Konjunktivitis, Ohr-Infektionen und Sinusitis oder sogar ernstere Erkrankungen wie Hirnabscess, Bakteriämie, Meningitis und Peritonitis jedoch beteiligt.
In der vorangegangenen Diskussion haben wir den Pneumokokken vom mikrobiologischen Standpunkt aus beschrieben, wobei wir uns auch auf die epidemiologischen Aspekte konzentrierten; In der folgenden Diskussion wird das Thema vom Standpunkt der Erkrankungen aus eingehend untersucht, wobei die Pathogenese, das symptomatische Bild und die verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten untersucht werden.

Ursachen

Pneumokokkenzellen erreichen den Alveolarspiegel durch Einatmen von infizierten Speichelmikrotröpfchen; nur in einem kleinen Teil können sich die Bazillen hämatogen ausbreiten.
UM DIE KRANKHEIT ZU ENTWICKELN, MUSS DIE PNEUMOCOCCO DIE MUKOSE-BARRIERE DES GASTES ÜBERLEGEN; sich darüber hinaus zu erinnern, dass nur die mit der Kapsel ausgestatteten Pneumokokken virulent sind.

Nach Passieren der Schleimhaut der Atemwege kann der Pneumokokkus die Nasennebenhöhlen und das Mittelohr erreichen; Wenn das Bakterium in der Lage ist, die körpereigene Abwehr zu überwinden, so dass die Wirkung des Immunsystems zu entkommen, kann es verbreitet bis zu Lungenentzündung, Meningitis und Mastoiditis (Entzündung der Mastoidzellen wegen Mittelohrentzündung) zu erstellen. Anschließend kann der Pneumokokkus aus den Lungenläsionen die mediastinalen Lymphknoten infizieren, in den Thoraxgang und schließlich in den Blutkreislauf (Bakteriämie) gelangen. Wenn die Infektion fortschreitet, können auch die lebenswichtigen Organe wie das Herz betroffen sein: Hier kann der Pneumokokkus Endokarditis und Perikarditis verursachen. Bei einigen Patienten manifestiert sich die Infektion in der Gelenkhöhle.

Die Inhalation der infizierten Sekrete wird durch das normale Schließen der Epiglottis während des Schluckens verlangsamt; auch die Bewegungen der Wimpern entlang der Atemwege angeordnet sind, können den Körper gegen Pneumokokken-Angriffe verteidigen, da sie die infizierten Schleimabsonderungen aus der unteren Atemwege in den Rachen und Mittelohr vermitteln kann.
Ein gesundes Subjekt ist normalerweise in der Lage, die Infektion im Keim zu stoppen; Weiterhin wurde beobachtet, dass die gleichzeitige Anwesenheit von anderen Bacilli auf der Schleimhaut der Atemwege, wie zum Beispiel Haemophilus influenzae, stark Grenzen (oder sogar blockieren), um die Pneumokokken-Replikation.


Vertiefung: Pneumococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae.


Auch Haemophilus influenzae in tragene Infektionskrankheiten der Atemwege beteiligt ist und ähnlich wie bei der Pneumokokken (und zum Meningokokken), kann es auch zu Schäden an Belastung der Meningen erstellen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass die beiden Erreger gleichzeitig am gleichen Ort sind. unter diesen Umständen überlebt jedoch nur ein Bakterium: zwischen den beiden ist der Pneumococcus dazu bestimmt, zu erliegen. Falls die beiden Mikroorganismen (H. influenzae und Pneumokokken) getrennt in den Nasenhöhlen lokalisiert waren, wäre es nicht eine solche Situation auftreten, und beide der Lage wäre, Schaden zu erstellen.
Wie erklärt man dieses Phänomen?
Im Labor durchgeführt einige Experimente an Labortieren zu überraschenden Ergebnissen geführt haben: die Atemgewebe einer Ratte zu beiden Bakterien ausgesetzt wird analysiert, es wurde eine übertriebene Anzahl von Neutrophilen, die Expression der Zellen des Immunsystems Mobilisierung beobachtet. Wenn jedoch das Atmungsgewebe der Maus nur einem der beiden Bakterien ausgesetzt war, löste es eine viel geringere Immunantwort aus.

  • Anhand von Laborergebnissen wurde festgestellt, dass Neutrophile, die zuvor Haemophilus influenzae ausgesetzt waren, eine höhere Aggressivität gegenüber Pneumokokken zeigen als Neutrophile, die NICHT H. influenzae ausgesetzt waren.

Welche Schlüsse können gezogen werden?


Der Mechanismus, der diesen Wettbewerb regelt, ist noch nicht klar geklärt. jedoch wurden zwei Hypothesen formuliert:

  1. Die gleichzeitige Anwesenheit von Haemophilus influenzae und Pneumococcus pneumoniae löst eine besondere und typische Immunantwort aus; im Falle eines Angriffs eines einzelnen Krankheitserregers wird das Abwehrsystem NICHT auf diese Weise mobilisiert
  2. Wenn Pneumococcus pneumoniae Haemophilus influenzae angreift, wird das Immunsystem dazu angeregt, den Pneumococcus anzugreifen

Die Antigene der Polysaccharidkapsel sind essentielle Elemente, um Pneumokokken-Virulenz zu gewährleisten; darüber hinaus garantieren die Antigene dem Mikroorganismus einen gewissen Schutz gegen Makrophagen und polynukleare Zellen, die den Erreger phagozytieren - also inaktivieren - können.
Kleinkinder unter zwei Jahren sind besonders anfällig für Pneumokokken-Infektionen, da der Körper noch keine Antikörper gegen Polysaccharid-Antigene herstellen kann.

Allgemeine Symptome

Pneumokokkeninfektionen werden in zwei Kategorien eingeteilt: invasiv und nicht-invasiv.In der ersten Kategorie ist die Pneumokokkeninfektion innerhalb eines vitalen Organs oder im Blut abgeschlossen, und der Schaden ist äußerst ernst; die nicht-invasiven Formen treten außerhalb der oben erwähnten Orte auf und erzeugen im Allgemeinen begrenzten und leicht lösbaren Schaden.

Die Tabelle fasst die Symptome zusammen, die die verschiedenen durch Pneumokokken vermittelten invasiven Infektionen unterscheiden.

Tabelle der Symptome

Invasive Pneumokokkeninfektion.

Symptome.

Septische Arthritis (Infektion in einer Artikulation)

Fieber, starker Schmerz, Unfähigkeit / Unfähigkeit, das an der Infektion beteiligte Gelenk zu kontrollieren.

Bakteriämie (Ausbreitung von Bakterien im Blut)

Vorhandensein von Bakterien (Pneumokokken, in diesem Fall) im Blut, mit Fieber und anderen unspezifischen Symptomen.

Meningitis (Meningenentzündung)

Anorexie, Menstruationsstörungen, verbreitet Schüttelfrost, Krämpfe, Muskel- und Gelenkschmerzen, Kopfschmerzen, hohes Fieber, Photophobie, Reizbarkeit, Übelkeit, Husten und erbrechen

Osteomyelitis (Infektion von Knochen und Knochenmark)

Rötung und Schwellung der betroffenen Stelle, Schwierigkeiten beim Bewegen der verletzten Stelle, akute Schmerzen, Fieber und mögliche Schwellungen. Mögliche Bildung von Hautfisteln mit Eiteremission

Pneumonie (Infektion der Lunge)

Allgegenwärtige Symptome: Schüttelfrost, starke Schmerzen in der Brust und Husten. Lungenentzündung ist auch gekennzeichnet durch: Mundgeruch, Schwäche, Atemnot, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Schwitzen, beschleunigte Atmung.

Septikämie (alarmierende und übertriebene systemische Entzündungsreaktion nach einer Pneumokokken-bakteriellen Beleidigung - in diesem Fall)

Hypothermie / hohe Fieber, erhöhte Atemfrequenz, Tachykardie, Herzdysfunktion +, Gangrän, Hypotension, Leukopenie, Flecke auf der Haut, Verlust von Organfunktion, Thrombozytopenie, disseminierte Gerinnseln, Tod.

Pneumokokken-Pneumonie

Die häufigste Krankheit, die durch den Pneumokokken ausgelöst wird, ist das POLMONIT, dem häufig nur Grippesymptome vorausgehen. Die Intensität der Symptome hängt vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und vom Pneumokokken-Serotyp ab, der an der Infektion beteiligt ist. Selbst der Beginn von Symptomen ist nicht immer konstant und einige Patienten entwickeln zuerst sehr milde Symptome, ein Element, das die Diagnose erschwert und die Pathologie noch gefährlicher und subtiler macht.
Eine schwere Lungenentzündung beginnt meist mit sehr hohem Fieber, das in wenigen Stunden 40-41 ° C erreichen kann; Es ist klar, dass der übertriebene thermische Anstieg auch die Entwicklung von weit verbreitetem Zittern (der sogenannten Schüttelfrost) mit sich bringt. Einige Patienten mit Pneumokokken-Pneumonie klagen auch über Brustschmerzen, Dyspnoe, Zyanose, Polypnoe und Tachykardie. Der Husten, allgegenwärtig, ist zunächst trocken und Hacking, und verwandelt dann in der produktiven Husten mit der Produktion von Sputum mit Blut gestreift, aus grünlich-gelber Farbgebung. Mögliche sekundäre Symptome wie Asthenie, Arthromialgie, Durchfall, Blähungen, Übelkeit und Erbrechen sind möglich.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass der Patient in Verbindung mit einer Lungenentzündung auch Herpes labialis kontrahiert.

In der Tabelle sind die charakteristischen Symptome von nicht invasiven Pneumokokkeninfektionen angegeben.


Nicht-invasive Pneumokokken-Infektion

Symptome.

BRONCHIT (BRONCHIT)

Schwierigkeiten beim schlucken, Atemnot, Gelenkschmerzen, Emission von weiß-grünliche Auswurf, Halsschmerzen, Fieber, Grippe, Schnupfen, Heiserkeit.

Konjunktivitis (Infektion der Bindehaut)

Rötung und Schwellung der Bindehaut, Tränenfluss, Augenjucken, Bindehauthyperämie, Lymphadenopathie

MEDIUM OTITE (Mittelohrentzündung, typisch für Kinder unter 10 Jahren)

auf den Touch Headset Pain (Otitis externa), von eitrigen Material aus dem Schmerz mit Gehörgang (Otitis media), Halsschmerzen, Fieber, leichtes Fieber, verstopfter Nase, Husten assoziiert Ausstellung.

Sinusitis (Infektion der Nasennebenhöhlen, kleine mit Luft gefüllte Hohlräume, die sich an der Rückseite der Wangenknochen und der Stirn befinden)

Nasale Obstruktion mit gelblich oder grünlich Schleim Emission + Veränderung der Wahrnehmung der Geschmack von Lebensmitteln, Mundgeruch, verstopfte Nase, Schwäche, Kurzatmigkeit, Schmerzen im Gesicht und Zähne, Fieber, geschwollene Augen, Ohren geschlossen, Schnupfen und Husten.

Diagnose von Infektionen

Bevor Sie sich auf eine therapeutische Strategie für die Behandlung von Infektionen, sollten wir den Erreger an der Erkrankung beteiligt feststellen: Die Proben, auf denen die Bakterien isolieren können, sind das Blut (Blutkultur) und Sputum (für Kulturanalyse und mikroskopisch). Viele Streptokokken sind morphologisch ähnlich, so dass es leicht ist, einen Stamm mit einem anderen zu verwechseln; Aus diesem Grund ist die Kultur des Bakteriums immer unentbehrlich. So oder so, die mikroskopische Analyse einer Probe von eitrigen Material, CSF oder Sputum ist nützlich, um die Pneumokokkeninfektion zu vermuten und möglicherweise eine gezielte Therapie beginnen, während die Ergebnisse der Analyse Ernte erwarten.
Der dell'optochina Test (a-ethylhydrocupreine) identifiziert und unterscheidet die Kolonien von Pneumokokken durch jeden andere viridans streptococci, sehr ähnlich aus morphologischer Sicht, anders als die anderen Streptokokken, Pneumokokken sensitiver Optochin zu sein scheint.
in Gegenwart von Gallensalzen (Natriumdesoxycholat 0,05%), gehören, Pathogene in diese Kategorie Lyse unterzogen werden in sehr kurzer Zeit: die Pneumokokken noch hervorzuheben, wird die Empfindlichkeit des Tests zu Gallensalzen für diagnostische Zwecke verwendet.
Der Agglutinationstest mit Omniserum (eine besondere Kapselschwellungsreaktion) wird verwendet, um alle Arten von Pneumokokken zu agglutinieren.
Für eine noch gründlichere Diagnostik, ist es notwendig, den Einsatz von so genanntem TYPING zu machen, also die genaue Identifizierung der Art von Pneumokokken in Infektion beteiligt: ​​Für diese Umfrage können Sie Gebrauch von der Reaktion von Neufeld (oder Kapsel Schwellung) oder von 'machen Glasur auf der Rutsche.
Im Gegensatz zu dem, was Sie vielleicht denken, Antikörper gegen Antigene in diagnostischen Verfahren nicht verwendet werden, da die Arten von Antigenen, die zahlreich ist in Infektion Pneumokokken beteiligt sein können.
Es scheint jedoch, dass die beste diagnostische Untersuchung für eine invasive Pneumokokken-Infektion die Polymerase-Kettenreaktion (oder einfacher PCR) ist, obwohl diese Technik nicht weit verbreitet ist.
Die untersucht des Pneumokokken-Polysaccharids in einer Urinprobe wird nicht empfohlen. Tatsächlich war diese diagnostische Untersuchung für Pneumokokkeninfektionen nicht sehr spezifisch.

Heilung

Der Pneumokokkus zeigt eine mäßige Empfindlichkeit gegenüber einigen Antibiotika, insbesondere gegenüber Penicillinen, Erythromycin und Tetracyclinen. Ungeachtet des Vorstehenden gibt es Berichte von Resistenzen gegen Medikamente, vor allem Penicillin: in den USA, wird geschätzt, dass 5-10% der Pneumokokken-Infektion verantwortlich zu diesen Medikamenten vollständig resistent ist, während 20% mäßig beständig angesehen wird.
Penicillinresistenz ist eine Folge der Veränderung der Proteine, die das Arzneimittel binden, nicht so sehr der Beta-Lactamase-Synthese.
Im Allgemeinen sollten Pneumokokken-Infektionen mit der Amoxicillin + -Kombination behandelt werdenclavulanate; Cephalosporine sind auch Arzneimittel zur Ausrottung von Pneumokokkeninfektionen.