Polypektomie

Die Polypektomie ist ein medizinisches Verfahren, das auf die Entfernung von Polypen abzielt, die in jedem Teil des Verdauungstraktes gebildet werden können, einschließlich des Dickdarms, der häufigsten Stelle, auf die wir uns im Verlauf des Artikels konzentrieren werden. Heute erfolgt die Polypektomie meist endoskopisch, oft bereits während einer explorativen Koloskopie. Die Alternative zu dieser Technik ist die offene Bauchoperation.

Warum sich einer Polypektomie unterziehen?

Darmpolypen sind weiche Ausstülpungen, die sich auf der Schleimhaut des Darms, insbesondere im Dickdarm und Mastdarm, bilden. Besonders häufig nach dem 50. Lebensjahr können einige dieser Polypen, Adenome genannt, gegen eine langsame (in der Regel 5-10 Jahre) aber unerbittliche bösartige Entwicklung gehen oder in jedem Fall verschiedene Probleme wie Blutung oder Darmverschluss verursachen.

Heute ist bekannt, dass die meisten malignen Tumoren des Darms von Polypen stammen. Die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Krake in einen bösartigen Tumor verwandelt, kann anhand der Eigenschaften des gleichen Polypen quantifiziert werden, die während der Koloskopie beobachtet wurden. Wenn diese Merkmale entfernt werden müssen, kann der Arzt entscheiden, sie sofort durchzuführen, ohne dass die endoskopische Untersuchung erneut wiederholt werden muss.

Die Wahl, Polypektomien sofort oder nicht durchzuführen, wird durch die Eigenschaften des Polypen und des Patienten beeinflusst, die zusammen das Blutungsrisiko quantifizieren. Wenn dies konkret erscheint, wird der Patient eingeladen, sich in einer nachfolgenden Sitzung einer Polypektomie zu unterziehen.

Durchführung der Prüfung

Das Polypektomie-Verfahren findet normalerweise im Day Hospital statt, nachdem eine begrenzte Anzahl von Labortests durchgeführt wurde und eine Reihe von Regeln implementiert wurde, die wir im folgenden Kapitel detailliert analysieren werden.

PolypektomieWährend der Untersuchung liegt der Patient normalerweise auf der linken Seite, mehr oder weniger stark sediert durch orale oder intravenöse Verabreichung von Medikamenten, die dazu beitragen, die Untersuchung weniger schmerzhaft und erträglicher zu machen. Anhand der Auswertung des einzelnen klinischen Falles kann das medizinische Personal den Grad der erforderlichen Sedierung bestimmen oder sogar die Durchführung des Eingriffs in Vollnarkose vorschlagen.

Wie bei einer normalen Sondierungskoloskopie wird das Instrument (das Koloskop) durch den Anus eingeführt und möglichst bis zur Ileozökalklappe und / oder bis zu den letzten Ileumschlingen verfolgt.

Um die Darmwände zu entspannen und die visuelle Untersuchung zu erleichtern, wird Luft durch das Kolonoskop in den Dickdarm eingeführt, was selbst am Ende der Untersuchung ein gewisses Unbehagen hervorrufen kann. Insbesondere die Luftinsufflation kann zu einer Schwellung und schmerzhaften Spannung im Abdomen führen und ein Gefühl der Evakuierungsbedürftigkeit erzeugen.

Sobald der zu entfernende Polyp identifiziert worden ist, beinhaltet die Technik im Allgemeinen die Rezession an der Basis des Pedunkels, dank der Hilfe einer bestimmten schleifenförmigen elektrochirurgischen Einheit. Durch dieses Instrument, das in der Lage ist, den Polyp an der Basis zu drosseln, werden elektrische Impulse übertragen, die gleichzeitig das Gewebe schneiden und koagulieren, wodurch das Stoppen der Blutung begünstigt wird. Nach dem Schnitt wird der Oktopus, wenn möglich, zur histologischen Untersuchung entnommen.

Nicht alle Polypen sind gestielt; die sitzenden sind beispielsweise vollständig an die Darmwand geklebt und in diesem Fall kann es notwendig sein, sie Stück für Stück zu lösen, wodurch die Koloskopie wiederholt wiederholt wird. Wenn der Oktopus sehr groß ist oder keinen Stiel hat, kann der Arzt beschließen, ein vasokonstriktorisches Medikament, wie Adrenalin, an der Basis des Polypen zu injizieren, was das Risiko von Blutungen verringert. An der Stelle der Entfernung kann auch eine Injektion von mit physiologischer Lösung verdünnter Tusche (Tätowierung) durchgeführt werden, um nachfolgende endoskopische und / oder chirurgische Operationen zu erleichtern.

Unabhängig von der angewandten Polypektomietechnik wird nach der Entfernung der gesamte Polyp oder Fragmente davon - wenn möglich - gewonnen und zur histologischen Analyse an das Labor geschickt; Durch die Untersuchung der Eigenschaften des Polypen kann der Spezialist für Anatopathologie feststellen, ob weitere Kontrollen und / oder Eingriffe erforderlich sind. In einer glücklicherweise begrenzten Anzahl von Fällen kann es beispielsweise vorkommen, dass der Test die Anwesenheit von Tumorzellen an der Basis des Polypen oder des Stieles aufdeckt; In diesem Fall kann die Polypektomie nicht als entscheidend angesehen werden, und es kann notwendig sein, eine Operation durchzuführen, um den Dickdarmtrakt zu entfernen, in dem sich der Polyp befand. Alternativ kann bereits während der ersten poipektomischen Operation die sogenannte Mukosektomie - Submukosadissektion durchgeführt werden, eine Technik, die zusammen mit den Polypen erlaubt, die innere Schleimhautschicht der Darmwand zu entfernen. In diesem Fall, wenn die malignen Läsionen innerhalb der Schleimhautschicht der Darmwand eingeschlossen sind, kann die Mukosektomie als entscheidend angesehen werden.

Ist Polypektomie sicher? Gibt es Risiken und Komplikationen?

Wie bei allen invasiven Verfahren ist auch die Polypektomie durch Risiken und Komplikationen belastet. Die wichtigsten, wie erwartet, betreffen mögliche hämorrhagische Folgen, die bis zu drei von 100 Fällen auftreten und glücklicherweise in den meisten Fällen selbstlimitierend sind oder endoskopisch arretiert werden. Nur in seltenen Fällen kann der Blutverlust einen Umfang annehmen, der eine Hämotransfusion oder eine Operation erfordert. Dies ist am wahrscheinlichsten bei sessilen Polypen (ohne Stiel) oder großen (> 2 cm) Polypen.

Eine andere Komplikation der Polypektomie, relativ häufig, ist die Perforation der Darmwand, die in 0,3-0,4% der Fälle auftritt; Diese Komplikation kann kontrolliert werden, indem die mit Antibiotika verbundene Fütterung unterbrochen wird, während sie in den schwersten Fällen eine sofortige Operation erfordert.Das Risiko einer Peritonitis, die insbesondere durch eine Antibiotikaprophylaxe begrenzt ist, ist ebenfalls beängstigend.

Sedierung kann Schwindel, Übelkeit und Erschöpfung verursachen, die in der Regel innerhalb weniger Stunden spontan abbrechen.

Nach der Behandlung, die 15 bis 90 Minuten dauert, klagen viele Patienten über abdominale Schwellungsprobleme, die für einige Stunden fortbestehen können, während denen sie dazu neigen, spontan zu schrumpfen; Wenn dies nicht geschieht, kann die Evakuierung der Gase durch die Einführung einer Rektalsonde (ein Röhrchen im Anus) erleichtert werden.

Die Mukosektomie wird durch die gleichen möglichen Komplikationen der Polypektomie belastet, jedoch mit einer höheren Inzidenz.

Vorbereitung für den Eingriff der Polypektomie

Das Präparat für die Polypektomie ist ähnlich dem, das bereits bei der Koloskopie beobachtet wurde, auf die wir uns für weitere Untersuchungen beziehen. Kurz gesagt, ab 3/4 Tagen vor der Prüfung wird die Person aufgefordert, eine Diät zu befolgen, die frei von Milchprodukten und Abfällen ist (sie dürfen kein Gemüse und Obst jeglicher Art konsumieren).

Vor der Untersuchung ist es notwendig, ein Minimum von 6 Stunden zu praktizieren, um Übelkeit und erbrechen zu vermeiden; Wenn die Prüfung am Nachmittag stattfindet, ist ein leichtes Frühstück am frühen Morgen erlaubt.

Ab dem Morgen des Tages vor der Untersuchung, wie vom Arzt verschrieben, ist eine Darmreinigung mit Abführmitteln in Kombination mit großen Mengen Wasser (ISOCOLAN und PURSENNID) erforderlich.

Vor der Untersuchung ist es ratsam, den Arzt über eine Allergie gegen bestimmte Medikamente oder Latex zu informieren.

Gemäß den medizinischen Indikationen wird in den sieben Tagen vor der Polypektomie die Behandlung mit oralen Antikoagulanzien, wie Warfarin, ausgesetzt oder auf andere Weise neu angepasst, um Blutungskomplikationen zu vermeiden.

Was tun nach Polypektomie

Am Ende der Polypektomie wird der Patient in Abhängigkeit vom Grad der Sedierung, von den klinischen Bedingungen, von den Dimensionen und Eigenschaften des entfernten Polypen sowie von dem durchgeführten Eingriff für eine variable Zeit beobachtet. Zum Beispiel erfordern Polypektomie und endoskopische Mukosektomie von Polypen, die größer als ein Zentimeter sind, typischerweise 24 bis 48 Stunden Krankenhausbeobachtung.

Der Patient wird dann entlassen, sobald die Ärzte es für angemessener halten. Nach der Entlassung wird der Patient aufgefordert, mindestens 24 Stunden lang eine absolute Ruhezeit zu Hause zu absolvieren und vier Tage lang übermäßige Übungen zu vermeiden.

In den 24 Stunden nach der Polypektomie erhält der Patient eine flüssige Diät, also keine feste Nahrung. Auch nach der Entlassung empfehlen wir eine leichte Diät mit wenig Schlacke und fester oder scharfer Nahrung für mindestens 48 Stunden, während Alkohol für mindestens drei Tage vermieden werden sollte.

Die Antibiotikaprophylaxe kann auch nach medizinischen Indikationen zu Hause fortgesetzt werden.

Nach der Polypektomie ist eine Periode von falscher Verstopfung normal, da die Operation an einem vom Kot entleerten Darm durchgeführt wird, der einige Tage dauern wird, um zu einer normalen Diät zurückzukehren, um sich zu füllen. Nach der Polypektomie ist der sofortige Rückgriff auf Abführmittel und Einläufe daher absolut nutzlos und gefährlich.

Wenn Symptome von Erbrechen, Fieber, Schwierigkeiten beim Ausstoßen von Luft oder Blutungen auftreten, ist es wichtig, das Fasten zu verlängern und unverzüglich die Notaufnahme oder die medizinische Einrichtung, die die Polypektomie durchgeführt hat, zu kontaktieren.