Posttraumatische Belastungsstörung: Symptome, Ursachen und Behandlungen

Der Dr. Omar Bellanova, Psychologe und Kognitionspsychotherapeut, spricht über die posttraumatische Belastungsstörung, die sich als Folge eines tiefen traumatischen Faktors manifestiert, für den eine sofortige Behandlung notwendig ist

Neuere Studien schätzen, dass die posttraumatische Belastungsstörung zwischen 5% und 10% der gesamten Weltbevölkerung betrifft. Sehr hohe Zahlen, wenn Sie denken, dass dieses Problem mit Gewalt, Unfällen, Angriffen oder starken Ängsten verbunden ist. Es betrifft alle, auch Kinder. Um die Symptome, die Ursachen und die Therapien zur Heilung der posttraumatischen Belastungsstörung zu klären, stellten wir einige Fragen an dr. Omar Bellanova, Psychologe, kognitiver Psychotherapeut.

Posttraumatische Belastungsstörung: Was ist gemeint? Wann kann es passieren?

Wir wandern durch den Wald, angezogen und fasziniert von der Natur (möglicherweise ohne die Ablenkung eines Smartphones!), Als plötzlich ein Busch beginnt kräftig zu zittern. Wir haben nur Zeit, unsere Aufmerksamkeit darauf zu richten, wenn ein Tier vor uns auftaucht. Ein kleiner Hund auf der Suche nach Abenteuern!

Alles ist sehr schnell geschehen und während ein Teil von uns bereits lächelt, lebt ein anderer Teil unseres Körpers immer noch in dieser Gefühlsregung, die gerade versucht wurde. Unser Herz schlägt wie verrückt, wir spüren einen Bissen im Magen und vielleicht sogar das Zittern in den Beinen.

Es wird noch ein paar Minuten dauern, bis alles wieder ausgeglichen ist. Vielleicht könnte eine Liebkosung des Hundes den Prozess beschleunigen, aber es ist wahrscheinlich, dass wir, wenn wir wieder nach Hause kommen, das Bedürfnis verspüren werden, zu erzählen, was mit einigen unserer Bekannten passiert ist. In jedem Fall wird es kein Problem sein, fast automatisch eine "Regulierungsfunktion" für die Erfahrung, die gerade erlebt wurde, zu erfüllen.

Was ist passiert? Nichts davon, wir haben nur unser "Sympathikus" aktiviert, das Angriff oder Flucht ist, was uns zu einer möglichen aktiven Vermeidung einer nicht erkannten Gefahr prädisponiert. In einfacheren Worten, es ist möglich zu sagen, dass wir einen Schrecken bekommen haben, der der Erfahrung, die wir gerade erlebt haben, einen Sinn gibt. Diese scheinbar perfekte Funktion unseres Nervensystems funktioniert nicht immer so.

Ersetzen Sie den Hund einfach durch einen Räuber, einen Vergewaltiger oder eine andere Art von wildem und schädlichem Biest und Sie sind fertig. Wenn wir in einer überwältigenden Situation leben oder unser Leben in Gefahr gesehen wird, wird die Definition, die wir diesem spezifischen Moment geben können, eins sein: traumatisches Ereignis.

Wenn aufgrund dieser Erfahrung das Subjekt bestimmte Symptome hat, die sich von einem Zustand des Stresses bis zu dissoziativen Zuständen ausdrücken können, sprechen wir wahrscheinlich von posttraumatischer Belastungsstörung (DSPS) oder posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD).

Gemäß dem DSM 5 (dh dem Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen) gelten die Kriterien, mit denen man bestimmen kann, ob ein Trauma erlebt wurde, für alle Situationen, in denen ein Subjekt möglichen Situationen des wirklichen Todes oder einer schweren Verletzung ausgesetzt war oder sexuelle Gewalt, basierend auf vier verschiedenen Wegen:

  • Erleben Sie ein traumatisches Ereignis direkt
  • Teilnahme an einem traumatischen Ereignis, das mit Dritten passiert
  • Machen Sie sich bei einer uns nahestehenden Person, wie einem Familienmitglied oder einem engen Freund, über traumatische Ereignisse bewusst
  • Erleben Sie die Erfahrung von rohen Details eines traumatischen Ereignisses

Es wird oft von DSPD gesprochen, wenn die Chronik Berichte über Situationen im Zusammenhang mit Naturkatastrophen (Erdbeben, Tsunamis, Lawinen, Hurrikane usw.) und Menschen (Terrorakte, Brände, ökologische Katastrophen usw.) enthält. Das Trauma findet sich auch in Situationen, die mit ernsthaften existentiellen Ereignissen (gewalttätigen physischen oder psychischen Attacken, Vergewaltigung, Entführung usw.) oder in ernsthaften klinischen Situationen (um vom Tod oder einer tödlichen Diagnose einer Person zu erfahren) verbunden sind Lieber, du hast die Erfahrung, dass du schwere Schäden oder risikoreiche Interventionen erleidest usw.).

All diese Ereignisse sind potentiell traumatisch, wenn in unserem Alarmsystem eine Überlastung auftritt, die einen Zustand, der als "zu viel zu wenig Zeit" bekannt ist, bestimmt. Wenn diese übermäßige Aktivierung unglücklicherweise einen "Bruchpunkt" überwinden würde - subjektiv für jeden von uns , der das Trauma darstellt, würden wir eine Veränderung in der Beziehung zwischen spezifischen physiologischen Systemen in unserem Organismus feststellen.

Nach der DSM 5-Klassifikation gehört die posttraumatische Belastungsstörung zur diagnostischen Kategorie von Störungen, die mit traumatischen und belastenden Ereignissen zusammenhängen.

Wie wir gerade gesehen haben, ist es möglich, "alles zu traumatisieren", was in der Lage ist, eine chronische Dysregulation der Gehirnmechanismen zu erzeugen, die mit der Aktivierung (Erregung) unserer Emotionen verbunden sind.

Es kommt zu einer Dissoziation der normalerweise synergetisch zusammenwirkenden Hirnareale, die in unseren Erfahrungen die Funktion der Selbstregulation unseres Alarmsystems gewährleisten, wie dies beim Hund der Fall war. In der Praxis funktioniert unser System nicht mehr so ​​wie es sollte. Von diesem Moment an wird jede Aktivierung nicht mehr wie zuvor erlebt, aber in einer völlig unerträglichen und stressigen Weise.

Es ist möglich, dass in einem Gehirn, das noch nicht vollständig entwickelt ist wie das eines Kindes, noch weniger traumatische Ereignisse wie Misshandlung oder Nachlässigkeit ausreichen, um das gleiche Ergebnis durch physiologische Veränderungen hervorzurufen, die die normale Entwicklung beeinflussen.

Posttraumatische Belastungsstörung: Was sind die Symptome?

B. Van Der Kolk beschreibt die Erfahrung des traumatisierten Subjekts: "Man muss keine traumatische Geschichte haben, um sich bewusst vor einer Party mit Fremden zu fürchten, aber das Trauma hat die Macht, die ganze Welt in eine Versammlung von Außerirdischen zu verwandeln" . ("The Body beschuldigt den Col-Po" 2015)

Der Verlust der Fähigkeit, emotionale Erfahrungen zu regulieren, ist eines der offensichtlichsten Symptome eines Traumas. Übrigens schlägt das DSM 5 eine genaue Definition aller Symptome vor, die, wenn sie nach einem traumatischen Ereignis erkannt werden und länger als einen Monat vorhanden sind, die Diagnose von DSPD ermöglichen:

  • Wiederkehrende, unfreiwillige, aufdringliche und unangenehme Erinnerungen an traumatische Ereignisse
  • Wiederkehrende unangenehme Träume, in denen die Inhalte und / oder Emotionen des Traumes mit den traumatischen Ereignissen in Verbindung gebracht werden
  • Dissoziative Reaktionen (z. B. Flashbacks), bei denen sich das Subjekt fühlt oder handelt, als ob das traumatische Ereignis (die traumatischen Ereignisse) wieder auftauchen würde. (Solche Reaktionen können entlang eines Kontinuums auftreten, in dem extremer Ausdruck der vollständige Verlust des Bewusstseins der umgebenden Umwelt ist)
  • Intensive oder anhaltende psychische Belastung durch Exposition gegenüber inneren oder äußeren Auslösern, die einen Aspekt des traumatischen Ereignisses symbolisieren oder diesem ähneln
  • Ausgeprägte physiologische Reaktionen auf interne oder externe Auslöser, die einen Aspekt des traumatischen Ereignisses symbolisieren oder diesem ähneln.

Typisch für das traumatisierte Subjekt wird sein Verhalten sein, das darauf abzielt, jeden möglichen Reiz zu vermeiden, der mit dem Ereignis verbunden ist, sowohl in Form von Gedanken als auch in Bezug darauf. Die Strategien, mit denen das Vermeidungsrisiko garantiert werden soll, gehören zu den am meisten unterschiedlichen, von der Vermeidung sozialer Situationen bis hin zum Drogenmissbrauch.

In der Tat neigen die traumatisierten Subjekte nicht nur dazu, in einem immerwährenden Zustand der "Hypervigilanz" zu bleiben, sondern auch in sozialer Isolation und berauben sich des kostbaren Trostes, der ihnen stattdessen durch eine beruhigende Beziehung gegeben werden könnte.

In einigen Fällen können einige Versuchspersonen durch die Anwesenheit anderer Arten von Säugetieren (Hunde, Katzen usw.) beruhigt sein, weil sie nach einer "weniger komplizierten Firma" suchen. Das Trauma, wenn es nicht zu einem Zustand exzessiver Wachsamkeit führt, kann auch zu Dissoziationszuständen führen, in denen die Möglichkeit des Subjekts, eine einheitliche Vision von sich selbst zu haben, gefährdet ist. Dissoziation kann verschiedene Aspekte der Person betreffen, von seinem episodischen Gedächtnis bis zu ganzen Aspekten, die mit seiner Identität zusammenhängen.

Gibt es einen Test zur Diagnose einer posttraumatischen Belastungsstörung?

In der Klinik gibt es mehrere diagnostische Instrumente, die eine posttraumatische Belastungsstörung diagnostizieren können. Zu den am häufigsten verwendeten in der klinischen Forschung und Forschung finden wir:

  • DIS (Diagnostischer Interviewplan, Robin und Helzer, 1985)
  • SI-PTBS - Strukturiertes Interview für PTBS (Davidson, 1989)
  • CAPS - Kliniker-verabreichte PTSD-Skala (Blake et al., 1990)
  • TOP-8 - Acht-Item-Behandlungsergebnis nach traumatischer Belastungsstörung (Davidson Colket, 1997)
  • Kurzer Screening-Maßstab für DSM-IV PTSD
  • IES - Einfluss der Ereignisskala (Horowitz et al., 1979)
  • MSS - Mississippi-Skala (Keane et al., 1988)
  • Purdue posttraumatische Belastungsskala
  • SIP - Selbsteinschätzungsverzeichnis für posttraumatische Belastungsstörungen (Hovens et al., 1994)
  • PDEQ - Peritraumatic Dissociation Experiences Fragebogen (Foa et al., 1993)
  • PDS - Posttraumatische Belastungsdiagnostik (Foa, 1995)
  • DTS - Davidson Trauma Skala (Davidson et al., 1997)

Wie wird die posttraumatische Belastungsstörung behandelt?

Wenn wir über die Behandlung der posttraumatischen Belastungsstörung sprechen, ist es wichtig, ein grundlegendes Konzept zu unterstreichen: Was geschehen ist, kann nicht aufgehoben werden, aber wir können Körper, Geist und Seele helfen, sich wieder für das Leben zu öffnen, ohne überwältigt zu werden sie.

Um dies zu erreichen, ist es notwendig, das Trauma nachzuvollziehen.

Das DPTS wird durch eine intensive Erfahrung unseres "emotionalen Gehirns" in Form von intensiv wahrgenommenen und erlebten Emotionen belebt; Der andere Teil, das "rationale Gehirn", spielt jedoch eine ziemlich endliche Rolle bei dem Versuch, solche inneren Erfahrungen zu verstehen. Letzteres ist wichtig, damit es gut funktioniert und sich der eigenen Erfahrung bewusst ist, um intensive und dysfunktionale Reaktionen, die zur Verschlimmerung der Störung beitragen, zu bewältigen und zu verhindern. Unter diesen könnte aggressives Verhalten auftreten, wiederholte Vermeidung - die den Abbau von sozialen Beziehungen begünstigen würde , ein Abhängigkeitsverhalten mit dem Zweck, jene Empfindungen "anästhesieren" zu können, an denen man keine Kontrolle haben kann (ohne jemals die Möglichkeit zu haben, sie zu überarbeiten). .

Für diesen Aspekt der Behandlung ist es möglich, das, was wir heute "Gesprächstherapie" nennen, in Betracht zu ziehen. Von diesen, unter den akkreditiertesten, die in der Literatur anerkannte Wirksamkeitsstudien aufweisen können, gibt es sicherlich eine kognitive Verhaltenstherapie (KVT). Wir wissen jedoch, dass bei der Behandlung von PTBS eine auf den rationalen Teil des Subjekts ausgerichtete Intervention nicht ausreichend ist, da es angemessen ist, dass eine gerechte Behandlung auch das Gleichgewicht zwischen dem emotionalen und dem rationalen Teil des leidenden Subjekts wiederherstellt. Kurz gesagt, es ist nicht möglich, sich von dem Trauma zu erholen, bis der Geist mit dem Körper vertraut wird!

Eines der Haupthindernisse auf diesem Weg ist die Schwierigkeit der traumatisierten Subjekte, "mit ihren eigenen Emotionen zu leben". Heutzutage wird dieses Problem meist mit einer pharmakologischen Intervention angegangen, die, wenn sie isoliert verwendet wird, den einzigen Zweck hat, die Intensität eines Symptoms ohne wirkliche Reparatur zu lindern.

Was die Intervention eher funktional macht, ist die Wiederherstellung der sozialen Funktionsmechanismen einer Person. Die gleiche kognitive Verhaltenstherapie hat in den letzten Jahren eine Evolution ihrer Theorien und ihrer Interventionsmodalitäten entwickelt, die zu sogenannten "dritten Wellentherapien" geführt haben. Der Zweck der kontinuierlichen Forschung besteht gerade darin zu versuchen, die auf die Prozesse im Zusammenhang mit den hohen Funktionen des Gehirns ausgerichtete Intervention (definiert "von oben nach unten") auf körperbezogene Vorgänge (definiert "von unten nach oben") zu integrieren.

Dies geschieht zunächst in einem psychotherapeutischen Setting, durch die Strukturierung einer guten therapeutischen Allianz, mit dem Ziel, das Subjekt die Empfindung menschlichen Kontakts zu tolerieren und dann davon zu profitieren und dann den letzten Schritt zu erreichen, in dem es möglich sein wird. Kontakt mit sich selbst und seinen Gefühlen aufnehmen. Die Techniken, die für solche Zwecke am häufigsten verwendet werden, sind bildgebende Verfahren: Achtsamkeit, sensomotorische Therapie und EMDR.

Zusammenfassend ist es daher möglich, die Behandlung des integrierten DPTS zusammenzufassen:

  • Top-Down, um zu sprechen, ihre Operationen zu verstehen und Beziehungen / Verbindungen mit anderen wiederherzustellen
  • Kontrolle und Management von unangemessenen Alarmreaktionen, die durch Pharmakologie und die neuesten Neurofeedback-Techniken auftreten
  • Bottom up, um Körpererfahrungen zu führen und eine bessere Kapazität für das Management und die Toleranz der getesteten Empfindungen zu entwickeln

DIE FRAGEN ANTWORTEN:

Dr. Omar Bellanova.

Kognitiver Psychotherapeut des Psychologen.