Prostatektomie

Allgemeinheit

Radikale Prostatektomie ist die chirurgische Operation der vollständigen Entfernung der Prostata, einer Drüse, die eine grundlegende Komponente der Samenflüssigkeit absondert.

Prostatektomie

radikale retropubische Prostatektomie.

Bild genommen von: trialx.com.

Mit einer traditionellen Operation oder in der Laparoskopie durchgeführt, ist diese Operation die Behandlung der Wahl für die Behandlung von Prostatakrebs.
Die Prostatektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt. Um das Risiko von Komplikationen auf ein Minimum zu reduzieren, muss der Patient daher einige präoperative Empfehlungen befolgen.
Sobald die Operation abgeschlossen ist, sind im Allgemeinen die folgenden vorgesehen: ein 2-4-tägiger Krankenhausaufenthalt, die Verwendung von Blasenkathetern für mindestens drei Wochen und einige Strahlentherapie-Sitzungen.
Um Rückfälle rechtzeitig zu erkennen, ist es angemessen, dass die Person regelmäßig überprüft wird.

Prostata: Überblick über Anatomie und Funktionen

Die Prostata ist eine Drüse direkt unter der Blase, vor dem Rektum. Es sieht aus wie eine Kastanie in Form und Größe.
Die Harnröhre verläuft durch die Prostata, die den Urin und die Samenflüssigkeit zum Orgasmus führt.
Um die Prostata herum finden die Muskeln statt, die Sphinkter genannt werden, deren Zusammenziehen es vorübergehend unmöglich macht, den Urin zu verlassen, während sie das Ausstoßen des Spermas (Ejakulation) fördert.

FUNKTIONEN

Die Prostata (oder Prostata) sondern eine spezielle Flüssigkeit Prostataflüssigkeit genannt, die, mit anderen sekretierten (beispielsweise das flüssige Produkt aus den Samenbläschen) Vermischen und mit Spermatozoen, bildet die Samenflüssigkeit (oder Samen).
Die Prostataflüssigkeit ist von entscheidender Bedeutung für die Spermatozoen, die aus den Hoden stammen, weil sie ihre Ernährung, Schutz (wenn und wenn sie in der Vagina sind) und größere Beweglichkeit garantiert.

Was ist das?

Die radikale Prostatektomie ist der chirurgische Eingriff, der auf die vollständige Entfernung der Prostata und, falls erforderlich, einiger Gewebe, die die Prostata umgeben, abzielt.

Beim Laufen

Die radikale Prostatektomie ist die Behandlung der Wahl für die Behandlung von Prostatatumoren in einem frühen Stadium, in dem die neoplastische Masse klein ist und die benachbarten Organe (außer den Lymphknoten) noch nicht beeinflusst hat.
Bei fortgeschrittenem Prostatakarzinom, bei dem sich Metastasen in der Harnblase ausgebreitet haben, und bei anderen Organen, die sich an einem anderen Ort befinden, ist im Allgemeinen kein chirurgischer Eingriff vorgesehen, da dieser jetzt als nicht sehr wirksam betrachtet wird. Eine der Bedingungen, die einen Chirurgen dazu bringen können, eine radikale Prostatektomie durchzuführen, sogar eine fortgeschrittene prostatische Neoplasie, ist das Vorhandensein einer Obstruktion in den Harnwegen; Obstruktion aufgrund der Kompression der Tumormasse gegen die Harnröhre.
Es sollte jedoch betont werden, dass es normalerweise in diesen Situationen bevorzugt ist, nur einen Teil der Prostata zu entfernen, wobei eine bestimmte partielle Prostatektomie, die transurethrale Resektion genannt wird, in die Praxis umgesetzt wird.

DER Prostatakrebs

Prostatakrebs oder Prostatakrebs ist der häufigste männliche Krebs. In der Tat denken wir, dass nur in Italien die Fälle von Prostatakrebs ungefähr 42800 pro Jahr sind.
Das Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken, nimmt mit dem Alter zu: Vor allem ab dem 50. Lebensjahr steigt die Gefahr, an Prostatakrebs zu erkranken.
Die Ursachen sind nicht klar, auch wenn die Forscher einige prädisponierende Bedingungen, wie Fettleibigkeit, eine Familiengeschichte von Prostata oder Brustkrebs, das Wiederauftreten der Entzündung der Prostata (Prostatitis) und - wie erwartet - die fortgeschrittenes Alter.
Die zwei häufigsten diagnostischen Tests zur Identifizierung von Prostatakrebs sind: Digitale rektale Exploration und die Bestimmung des Blutes (dh des Blutes) des spezifischen Prostata- Antigens (PSA).


Anzeichen und Symptome von Prostatakrebs

Risiken

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff kann die radikale Prostatektomie folgende Komplikationen mit sich bringen:

Da die Prostata außerdem von verschiedenen Nervenenden und Organen umgeben ist und weil sie von der Harnröhre durchquert wird, besteht die Gefahr von:

  • Erektionsprobleme. Bei der Entfernung der Prostatadrüse könnte der Operateur die vorbeigehenden Nerven unbeabsichtigt oder notwendigerweise mit den Eingriffsmodalitäten verletzen; Solche Nerven kontrollieren die Erektion, daher verringert eine ihrer Läsionen die erektilen Fähigkeiten des operierten Individuums.
  • Harninkontinenz. Während der radikalen Prostatektomie wird die Harnröhre vorübergehend in einen Punkt geschnitten. Die Wiederverbindung mit der Blase am Ende der Operation ist möglicherweise nicht perfekt (zumindest in den frühen Stadien nach der Operation) und bestimmt das Austreten von Urin.
  • Beschädigung des Rektums.Sie sind aufgrund der chirurgischen Ausrüstung und der Nähe zwischen der Prostata und dem Rektum.

Vorbereitung

Die radikale Prostatektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine Vollnarkose durchgeführt wird. Daher muss das Individuum vor seiner Durchführung folgenden klinischen Prüfungen unterzogen werden:

  • Genaue objektive Untersuchung
  • Kompletter Blutungen
  • Elektrokardiogramm
  • Bewertung der klinischen Anamnese (in der Vergangenheit erlittene Krankheiten, Allergien gegen Anästhetika, Arzneimittel, die zur Zeit der Kontrollen eingenommen wurden, usw.).

Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, wird der behandelnde Chirurg (oder ein Mitglied seiner Mitarbeiter) die Modalitäten der Intervention, die möglichen Risiken, die prä- und postoperativen Empfehlungen und schließlich die Genesungszeiten erläutern.

Die wichtigsten prä- und postoperativen Empfehlungen:

  • Vor der radikalen Prostatektomie, auszusetzen jede eventuelle Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern (Aspirin), Antigens (Warfarin) und Antiphlogistika (NSAIDs), weil diese Medikamente durch die Gerinnungsfähigkeit des Blutes zu reduzieren, zu schweren Blutungen prädisponieren.
  • Am Tag des Verfahrens zeigen Sie sich mindestens seit dem Vorabend auf einem vollen Fasten.
  • Lassen Sie sich nach der Operation von einer vertrauenswürdigen Person unterstützen.

Verfahren

Die radikale Prostatektomie kann mit einer herkömmlichen Operation (oder "Open Air") oder mit einer laparoskopischen Operation (oder Operation in der Laparoskopie) durchgeführt werden.


Radikale Prostatektomie

Abbildung: Hauptstadien der radikalen Prostatektomie. Es ist ersichtlich, dass die Harnröhre nach Entfernung der Prostata wieder an der Blase anhaftet. Bild genommen von: urologygroupvirginia.com.


RADISCHE TRADITIONELLE PROSTATECTOMIE

Die radikale Prostatektomie „open air“ umfasst die Leistung eines einzelnen großen Einschnitt, oder auf der Ebene des Unterleibs oder des Perineums (zwischen dem Skrotum und Anus).
Wenn sich der Chirurg dafür entscheidet, den Unterbauch zu beeinflussen, sprechen wir von einem retropubischen Zugang oder einer radikalen retropubischen Prostatektomie; Wenn es sich stattdessen für eine Beeinflussung des Perineums entscheidet, sprechen wir von einem perinealen Zugang oder einer perinealen radikalen Prostatektomie.
Aus der Öffnung, die zum Einschnitt führt, schneidet der Chirurg die Prostata ab und extrahiert sie; verbindet dann wieder den Rest der Harnröhre mit der Blase und verschließt die Öffnung am Abdomen (oder am Perineum) mit Nähten.
Wenn die Bauch Lymphknoten waren vom Krebs betroffen sind (oder es ist nur ein Verdacht besteht, dass sie sind), werden sie in geeigneter Weise auch entfernt, aber mit einem anderen Schnitt im Bauch.


PSA und Entfernung von Lymphknoten

Die Wahl, Lymphknoten neben der Prostata zu entfernen, hängt von dem Stadium des Fortschreitens des Prostataflüssigkeit ab. Manchmal ist jedoch das Stadium der Tumorprogression schwer festzustellen, und Chirurgen verletzen sich auf die Messung der PSA-Blutspiegel. Ist diese Maßnahme besonders hoch, wird die Elimination der Lymphknoten verwendet.

RADISCHE PROSTATECTOMIE LAPAROSKOPISCHE

Perineale retropubische Prostatektomie

Bild genommen von: cancer.org.

Bei der laparoskopischen radikalen Prostatektomie führt der Chirurg am Unterbauch kleine Einschnitte von etwa einem Zentimeter durch; Durch diese Schnitte führt er die chirurgischen Instrumente ein, um sich im Bauchraum (Laparoskop) zu orientieren und die Prostata (Skalpelle) zu schneiden. Sobald die Prostata extrahiert wurde, verbindet sie die verbleibende Harnröhre wieder mit der Blase und erstellt die kleinen Einschnitte wieder.


Radikale Prostatektomie in der Roboter-Laparoskopie durchgeführt

Radikale Prostatektomie kann auch in der Roboter-Laparoskopie durchgeführt werden.
Bei der robotischen Laparoskopie ist die Operation am Patienten eine Art Roboter, der vom Chirurgen geführt wird. Dieser operative Ansatz garantiert eine hohe Präzision und reduziert die Invasivität des laparoskopischen Eingriffs weiter.
Dies gilt insbesondere für relativ junge Patienten, die an kleinen Prostatatumoren leiden.

Postoperative Phase

Am Ende des Eingriffs ist ein 2-4-tägiger Krankenhausaufenthalt vorgesehen, bei dem der Operateur und das Krankenhauspersonal Schritt für Schritt den Zustand des Patienten überwachen.
Für mindestens drei Wochen muss das operierte Individuum auf Blasenkathetern zurückgreifen, um den Urin zu eliminieren. Daher wird ein qualifiziertes Mitglied des medizinischen Personals dafür verantwortlich sein, ihm beizubringen, dies selbstständig zu tun.

Strahlentherapie

Es ist ziemlich häufig, dass der Chirurg nach einer radikalen Prostatektomie dem Patienten Strahlentherapiesitzungen vorschreibt. Dies würde darauf abzielen, irgendwelche Krebszellen zu eliminieren, die der Chirurg aufgrund des schwierigen Standorts entfernt haben könnte.

aktive Überwachung

Alle Prostatakrebspatienten müssen sich einer regelmäßigen Vorsorgeuntersuchung unterziehen, anhand derer Rückfälle rechtzeitig erkannt werden (Prinzip der aktiven Überwachung).
Diese Überprüfungen bestehen aus:

Ergebnisse

Die Ergebnisse einer radikalen Prostatektomie hängen von mehreren Faktoren ab, darunter:

  • Alter des Patienten
  • Gesundheitszustand des Patienten vor der Operation
  • Schweregrad des Tumors

Die Entfernung kleiner, auf die Prostata beschränkter Tumoren ist fast immer positiv.

Erektile Probleme und Harninkontinenz

Bei etwa der Hälfte der operierten Männer sind Erektionsprobleme vorübergehend und lösen sich innerhalb weniger Monate auf (von minimal 3 bis maximal 12). Für die andere Hälfte sind sie endgültig oder in jedem Fall sind sie nur teilweise gelöst.
Im Hinblick auf Harninkontinenz klagen jedoch mehr als die Hälfte der Patienten über Urinleck. In einigen Fällen tritt jedoch im Laufe der Zeit eine signifikante Verbesserung des Zustandes ein. Über Wartezeiten sagen Ärzte, dass die Heilung von Harninkontinenz sogar ein Jahr nach radikaler Prostatektomie stattfinden könnte.