Psoriasis-Arthritis

Allgemeinheit

Psoriasis-Arthritis ist eine Erkrankung, die durch chronische Gelenkentzündung gekennzeichnet ist. Wie der Name schon sagt, ist es oft mit Psoriasis verbunden; insbesondere betrifft sie etwa 30% der von dieser entzündlichen Hauterkrankung betroffenen Personen.

Psoriasis-Arthritis kann jede Artikulation des Körpers beeinträchtigen und manifestiert sich typischerweise mit umschriebenen Symptomen wie Schmerzen, Schwellungen und Gelenksteifheit.Psoriasis-ArthritisFrüherkennung, Diagnose und Behandlung sind daher unerlässlich, um Entzündungen zu kontrollieren und Gelenkschäden zu begrenzen.

Ursachen

Die genauen Ursachen der Psoriasis-Arthritis sind noch nicht bekannt, aber Einige Faktoren, die an seiner Pathogenese beteiligt sein können, wurden identifiziert. Insbesondere wird angenommen, dass das Immunsystem von genetisch prädisponierten Personen die Gelenke und andere gesunde Gewebe angreifen kann, was den Beginn eines Entzündungsprozesses bestimmt; dieser Angriff würde durch besonders stressige Ereignisse wie einige Umweltfaktoren (längere Sonneneinstrahlung), Trauma, Operationen, Infektionen usw. ausgelöst oder zumindest begünstigt.
Psoriasis-Arthritis ist typischerweise mit Psoriasis und seiner Familienprädisposition verbunden. Daran erinnern, dass Psoriasis eine chronische entzündliche Erkrankung der Haut ist, weder ansteckend noch ansteckend, durch eine anomale und oft unvollständige Verhornung charakterisiert. Auf der Ebene der betroffenen Hautareale treten gerötete, abgegrenzte und erhabene Flecken auf, die mit Silber oder opaleszierenden Flocken (Plaques) bedeckt sind. Die am häufigsten in Schuppenflechte beteiligten Orte sind: Ellbogen, Knie, Handfläche, Fuß, Lendenbereich, Kopfhaut und Nägel. In den meisten Fällen geht diese Hauterkrankung dem Beginn der Psoriasis-Arthritis voraus; die entgegengesetzte Situation ist weniger häufig (der Beginn der Gelenkerkrankung zur gleichen Zeit wie oder vor Psoriasis).

Die meisten Patienten erleben Psoriasis-Arthritis im Alter zwischen 30 und 50, aber die Krankheit kann in jedem Alter auftreten und ist bei Kindern ungewöhnlich. Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen, auch wenn das Weibchen es wahrscheinlicher entwickelt, besonders nach einer Schwangerschaft oder Menopause.

Anzeichen und Symptome

Zu vertiefen: Psoriasis Arthritis Symptome.


Psoriasis-Arthritis kann allmählich mit leichten Symptomen oder schnell in schwerer Form voranschreiten. Klinische Symptome können spezifische oder unterschiedliche Gelenke auf derselben oder auf beiden Körperseiten betreffen. Psoriasis-Arthritis betrifft im Allgemeinen ein oder mehrere Gelenke der Hände und Füße und manifestiert sich hauptsächlich auf der distalen Ebene (dh an den Enden der Finger, in der Nähe des Nagels). Es kann jedoch auch Handgelenke, Ellenbogen, Knie, Knöchel und Wirbelsäule betreffen.
Im Allgemeinen tritt bei Psoriasis-Arthritis mindestens eines der folgenden Symptome auf:

  • Generalisierte Müdigkeit;
  • Schmerzen, Schwellungen und Steifheit (besonders am Morgen) in einem oder mehreren Gelenken; manchmal sind diese Symptome mit Hitze und Rötung verbunden;
  • Homogene Schwellung eines Hand- oder Fußfingers durch Entzündung der Sehnen und Gelenke (Daktylitis);
  • Schmerzen in und um die Füße und Knöchel, insbesondere tendinitis der Achillessehne oder Plantarfasziitis in der Fußsohle;
  • Veränderungen der Nägel (psoriatische Onychopathie): Ablösung des Nagels vom Nagelbett, Streifen und Risse oder Verlust des Nagels selbst (onicolisi);
  • Schmerzen im Bereich des Kreuzbeins (unterer Rücken, oberhalb des Steißbeins);
  • Reduzierung von Bewegungen;
  • Kopfschmerzen und Schmerzen im Kiefer;
  • Talalgia (Fersenschmerzen) und Achillessehnenentzündung;
  • Bursitis (Entzündung von serösen Taschen);
  • Entesitis (Entzündung der Knocheneinstichstelle der Sehnen);
  • Okuläre Beteiligung (Beispiel: Konjunktivitis, mit Rötung und Jucken der Augen).

Der Einfluss der Psoriasis-Arthritis auf die Lebensqualität hängt von den beteiligten Gelenken und der Schwere der Symptome ab. Sowohl bei der Psoriasis als auch bei der Gelenkerkrankung können sich Phasen aktiver Krankheit mit Remissionsphasen abwechseln. Anhaltende Entzündung kann die betroffenen Gelenke schädigen und kann sich in den schwersten Formen zu einer behindernden Krankheit entwickeln.

Frühe Diagnose und verfügbare Behandlungen sind wichtig, um die Auswirkungen des pathologischen Zustands zu vermeiden oder zu verlangsamen.

Einstufung

Anhand der beteiligten Gelenke können fünf verschiedene Formen der Psoriasis-Arthritis unterschieden werden:

  • Asymmetrische Oligoarthritis: betrifft etwa 70% der Patienten; im Allgemeinen ist es mild und umfasst weniger als drei große und kleine Gelenke.
  • Ähnliche rheumatoide Arthritis (symmetrische Polyarthritis): macht etwa 25% der Fälle aus und ist in etwa 50% der Fälle handlungsunfähig; Symmetrisch wirkt sich auf die Gelenke des Körpers aus, mit einer Entzündung, die rheumatoide Arthritis simuliert.
  • Mutilating Arthritis: Es ist eine aggressive und deformierende Arthritis, gekennzeichnet durch eine Osteolyse (Zerstörung der Knochenstrukturen). Dieser seltene Zustand kann sich über Monate oder Jahre entwickeln und schwere Gelenkschäden verursachen.
  • Spondylitis ankylosans: ist gekennzeichnet durch Schmerzen und Steifheit der Wirbelsäule oder des Halses, kann aber auch die Hände und Füße beeinflussen, ähnlich wie bei symmetrischer Arthritis.
  • Form zur weit verbreiteten Beteiligung der distalen Interphalangealgelenke: Es ist in etwa 5% der Patienten vorhanden und ist durch Entzündung und Steifheit der kleinen Gelenke in der Nähe der Extremitäten von Händen und Füßen gekennzeichnet (selten bei anderen Arthritis beteiligt).

Diagnose

Die Diagnose wird hauptsächlich auf einer klinischen Basis formuliert, aber der vorherige Ausschluss anderer ähnlicher Bedingungen ist angemessen.

Ein Rheumatologe kann anhand von Anamnese, körperlichen Untersuchungen, Blutuntersuchungen und bildgebenden Verfahren (Magnetresonanz und Röntgenaufnahmen) das klinische Bild des Patienten genau bestimmen. Bluttests können durchgeführt werden, um andere Arten von Arthritis mit ähnlichen Anzeichen und Symptomen auszuschließen, einschließlich Gicht, Osteoarthritis und rheumatoider Arthritis. Bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis können Bluttests eine leichte Anämie zeigen (Abnahme von Hämoglobin und roten Blutkörperchen). Gelegentlich können Hautbiopsien (kleine Hautproben, die zur Analyse entfernt wurden) zur Bestätigung der Psoriasis erforderlich sein.
Faktoren, die zur Bestätigung der Diagnose von Psoriasis-Arthritis beitragen, sind:

  • Etablierte Psoriasis (oft geht die Hauterkrankung der Psoriasis-Arthritis voraus);
  • Eine positive Familienanamnese für Psoriasis oder Psoriasis-Arthritis (besonders wenn der Patient ein nahes Familienmitglied mit einer der Bedingungen hat);
  • Negatives Ergebnis für rheumatoide und Anti-CCP-Faktoren (die bei anderen Formen von Arthritis hoch sind);
  • Positives Ergebnis für hohe Sedimentationsrate (zeigt das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses an) und C-reaktives Protein (unterstreicht das Vorhandensein einer akuten Entzündung);
  • Anbindung von distalen Interphalangealgelenken (Symptom nicht charakteristisch für rheumatoide Arthritis);
  • Typische Veränderungen in Haut und Nägeln, charakteristisch für Psoriasis und Psoriasis-Arthritis (psoriatische Onychopathie).

Einige charakteristische Manifestationen erlauben es, Psoriasis-Arthritis von anderen Arthropathien zu unterscheiden; Diese Marken gehören dactylitis (die so genannten Finger auf „Wurst“) und enthesitis, eine Entzündung der Knochen Stelle der Befestigung von Sehnen und Bändern. Letzteres manifestiert sich häufiger in der Achillessehne (im hinteren Bereich der Ferse) oder in der Plantarfaszie (im unteren Teil der Füße). Tendinitis (Sehnenentzündung) und Bursitis (Entzündung von serösen Taschen) können ebenfalls eine Rolle spielen.

Magnetresonanztomographie und Ultraschall der symptomatischen Gelenke können nützlich sein, um eine Entzündung in den verschiedenen Gelenkstrukturen im Detail zu erkennen. Die konventionelle Radiographie ist in der Regel nicht für die Diagnose in den frühen Stadien der Krankheit geeignet, zeigt aber charakteristische Veränderungen nach Monaten oder Jahren nach dem Auftreten der Symptome.

Behandlung

Die Behandlung von Psoriasis-Arthritis hilft, Schmerzen zu lindern, Schwellungen zu lindern, die Gelenkfunktion zu erhalten, die Mobilität zu erhalten und weitere Schäden zu verhindern.
Die medikamentöse Therapie hängt von der Art der Psoriasisarthritis, von ihrer Schwere und von der Reaktion auf die Behandlung ab. Milder Fälle von Gelenkschmerzen können allein mit NSAIDs verwaltet werden, aber es gibt einen Trend zur Verwendung von Krankheit Antirheumatika (DMARDs) oder biologische Reaktion Modifikatoren (MRD), nützlich für die irreversible Gelenkdegeneration zu verhindern. Eine gute Kontrolle der Psoriasis kann bei der Behandlung von Psoriasis-Arthritis nützlich sein: Einige therapeutische Protokolle sind für die gleichzeitige Behandlung beider Zustände zugelassen.

Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs)

Psoriasis-Arthritis ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung, daher zielen Behandlungen darauf ab, Gelenkentzündungen zu reduzieren und zu kontrollieren. Typischerweise beinhaltet das erste therapeutische Ansatz, um die Verschreibung von NSAR wie Ibuprofen und Naproxen, gefolgt von nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente die leistungsfähigste, wie Diclofenac, Indometacin und Etodolac. Langfristige Anwendung von NSAIDs kann zu Magen- und Darmstörungen führen. Andere mögliche Nebenwirkungen sind Schäden an Nieren und Herz-Kreislauf-System.

Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARD)

Wenn Arthritis schwerwiegend ist und nicht auf NSAIDs anspricht, können krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARD) verordnet werden.

DMARDs verlangsamen das Fortschreiten der Psoriasis-Arthritis. Anstatt Schmerzen und Entzündungen zu reduzieren, hilft diese Klasse von Medikamenten, das Ausmaß von Schäden an Knochen, Sehnen, Bändern und Knorpeln zu begrenzen.

Die meisten DMARDs wirken langsam und können Wochen oder bis zu 4-6 Monate dauern, um die volle Wirkung zu erzielen. Um Psoriasis-Arthritis zu behandeln, werden üblicherweise Methotrexat oder Leflunomid verschrieben; Ciclosporin, Azathioprin und Sulfasalazin können als Alternative in Betracht gezogen werden.

Manchmal kann es notwendig sein, eine Kombination dieser Medikamente einzunehmen. Diese Immunsuppressiva können auch die Haut Symptome der Psoriasis reduzieren, sind aber mit möglichen Nebenwirkungen in der Leber, Nieren und immuniatario System belastet (kann das Risiko von Infektionen erhöhen).

Biologische Reaktionsmodifikatoren (MRB)

Kürzlich wurde unter Verwendung rekombinanter DNA-Technologie eine neue Klasse von Arzneimitteln entwickelt, die als biologischen Reaktionsmodifikatoren (MRB) bezeichnet werden.

Die Modifikatoren der biologischen Antwort für psoriatische Arthritis vorgeschrieben sind Inhibitoren von TNF-α - einschließlich Infliximab, Golimumab, Etanercept und Adalimumab, Ustekinumab - durch intravenöse Injektion verabreicht.

Diese Medikamente wirken auf spezifische Ziele mit einem Wirkungsmechanismus, der sich von herkömmlichen DMARDs unterscheidet, die sich stattdessen auf das gesamte Immunsystem auswirken. Diese pharmakologische Behandlung kann angezeigt werden, wenn.

  • Psoriasis-Arthritis reagierte nicht auf mindestens zwei verschiedene Arten von DMARD;
  • Der Patient kann nicht mit mindestens zwei verschiedenen Arten von DMARD behandelt werden;

Nebenwirkungen sind Hautreaktionen an der Injektionsstelle, erhöhte Anfälligkeit für Infektionen, Übelkeit, Fieber, Kopfschmerzen, und, seltener, Störungen des Nervensystems, Blutkrankheiten oder bestimmten Krebsarten.

Für weitere Informationen: Medikamente zur Behandlung von Psoriasis-Arthritis »

Andere Behandlungen

In einigen Fällen kann der Arzt mit einer Injektion von Kortikosteroiden fortfahren, um vorübergehend die Entzündung in einem Gelenk zu reduzieren. Chirurgie wird nicht als Hauptbehandlung für Psoriasis-Arthritis verwendet, aber es kann nützlich sein, schwer beschädigte Gelenke zu reparieren oder zu ersetzen.Bei Patienten, die sich in einem Langzeitzustand befinden oder besonders schwere Gelenkschäden aufweisen, kann die Operation Missbildungen und Gelenkzerstörungen korrigieren, indem das betroffene Gelenk durch eine künstliche Prothese ersetzt wird.

Viele Menschen mit Arthritis entwickeln Gelenksteifigkeit und Muskelschwäche aufgrund mangelnder Nutzung. Körperliche Aktivität hilft dabei, Gelenke flexibel zu halten und verbessert die allgemeine Gesundheit. Die Aufrechterhaltung eines Gesundheit Gewichts und die Behandlung der damit verbundenen Erkrankungen (Beispiel: Hypertonie) sind ebenso wichtige Aspekte der Behandlung von Psoriasis-Atritis. Eine Gehhilfe, Stützen und Orthesen können helfen, die Gelenke zu schützen und eine übermäßige Belastung der Füße, Knöchel oder Knie, die von Psoriasis-Arthritis betroffen sind, zu vermeiden.