Schilddrüsentumoren

Im vorherigen Video haben wir über Schilddrüsenknoten und die Tatsache gesprochen, dass sie in einem kleinen Teil der Fälle maligne Tumormerkmale haben können. Heute werden wir diesen Aspekt vertiefen und wir werden genauer sehen, was der Tumor der Schilddrüse ist und welche Formen sie annehmen kann.
Wie andere Organe kann auch die Schilddrüse von gutartigen und bösartigen Tumoren betroffen sein. Im letzteren Fall sprechen wir richtiger von Krebs. Glücklicherweise sind diese Tumoren in den allermeisten Fällen wenig aggressiv und relativ einfach behandelbar; sie haben tatsächlich einen weniger schweren klinischen Trend im Vergleich zu vielen anderen Neoplasmen, die andere Organe betreffen.
Benigne Schilddrüsentumoren sind in den meisten Fällen Adenome. Diese resultieren aus dem abnormalen Wachstum einer Gruppe von Zellen, lokalisiert und von dem verbleibenden gesunden Schilddrüsengewebe durch eine fibro-konnektive Kapsel getrennt.
In einigen Fällen können gutartige Schilddrüsenknoten Hyperthyreose verursachen. Wenn das passiert, sprechen wir von einem toxischen Adenom oder der "Plummer-Krankheit". Gutartige Schilddrüsentumoren sind mit einer positiven Prognose assoziiert und breiten sich im Gegensatz zu den malignen nicht im Körper aus, so dass sie nicht metastasieren.
Nur ein kleiner Prozentsatz der Schilddrüsenknoten, etwa 5%, verbergen bösartige Tumore. Diese können in vier Hauptformen unterschieden werden, die für beide Arten von Zellen unterschiedlich sind, aus denen sie zusammengesetzt sind, sowohl für die Aggressivität als auch für die Prognose. Diese vier Krebsformen sind papilläres Karzinom, follikuläres Karzinom, medulläres Karzinom und schließlich das aggressivste anaplastische Karzinom.
Es gibt auch Fälle, ganz selten, in der diejenigen Schilddrüsenursprung von metastatischen Tumoren sind und daher aus anderen Organen stammen, Lymphomen, dh Ursprung der lymphatischen Tumoren oder Sarkomen, die sich aus Muskelgewebe oder Knorpel, der die Drüse umgeben.

Papilläre und follikuläre Karzinome stammen von den follikulären Zellen, die das Gewebe der Drüse bilden. Diese Karzinome, auch differenziert genannt, machen etwa 90% der bösartigen Schilddrüsentumoren aus. Der Unterschied zwischen den beiden ist, dass die Tumorzellen von Karzinomen follikulären werden unter besser getarnt als normal, so dass die Diagnose erschwert, und aggressiver sind als die der papillären Karzinomen. Gerade in diesem Zusammenhang sollte sofort darauf hingewiesen werden, dass die differenzierten Schilddrüsenkarzinome bei entsprechender Therapie eine sehr gute Prognose haben.
Medulläre und anaplastische Karzinome sind viel seltener als die differenzierten. Das Knochenmarkkarzinom stammt von Calcaphin ab, das parafollikuläre Zellen sezerniert und häufig mit anderen endokrinen Problemen assoziiert ist.
Die aggressivste und gefährlichste Form, aber glücklicherweise seltener, ist das sogenannte anaplastische oder undifferenzierte Karzinom. Dieser bösartige Tumor verursacht eine schnelle und schmerzhafte Vergrößerung der Schilddrüse, neigt dazu, in der Nähe befindliche Strukturen zu befallen, verursacht eine frühe Metastasierung und ist sehr schwierig zu behandeln.
Schilddrüsenkrebs ist der häufigste endokrine Tumor und mehrere Risikofaktoren scheinen seinen Beginn zu begünstigen. Dazu gehören die Exposition gegenüber ionisierender Strahlung, entweder zufällig oder für therapeutische Zwecke. Zu den etablierten Risikofaktoren gehört auch der Kropf, dh das gutartige Wachstum der Drüse, das in einigen Fällen für die Transformation der Zellen im neoplastischen Sinne prädisponieren kann. Auch bei Schilddrüsenerkrankungen besteht ein wichtiger Zusammenhang zwischen der Hashimoto-Thyreoiditis und dem malignen Schilddrüsen-Lymphom.
Vertrautheit mit Schilddrüsenkrebs ist auch ein wichtiger Risikofaktor zu berücksichtigen. Insbesondere kann das medulläre Karzinom mit einem Syndrom verbunden sein, das als multiple endokrine Neoplasie vom Typ 2 (oder MEN 2) bezeichnet wird und eine genetische Grundlage hat.
Schließlich ist Schilddrüsenkrebs bei Frauen häufiger als bei Männern, und das Risiko steigt mit dem Alter.

Die Bedingungen, die einen Tumor vermuten lassen, sind unterschiedlich. Eine der häufigsten ist die Identifizierung eines oder mehrerer Knötchen durch Abtasten der vorderen Region des Halses an der Drüse. Jedoch muss man sich erinnern, dass nicht alle Schilddrüsenknoten die Formen des Krebses verbergen. In der Tat sind sie oft einfach das Zeichen einer so genannten Schilddrüsenhyperplasie, bei der es sich um ein übermäßiges gutartiges Wachstum von Schilddrüsengewebe handelt.
Ein Schilddrüsentumor ist leichter bösartig, wenn der Knoten die Größe einer Masse erreicht. Manchmal ist das erste Anzeichen ein vergrößerter Lymphknoten. In anderen Fällen besteht ein Gefühl der Enge auf Höhe des Halses.
Symptome in einem fortgeschrittenen Stadium können Stimmveränderungen und Schwierigkeiten beim Schlucken und Atmen aufgrund der Beteiligung benachbarter Halsstrukturen umfassen. Ein neoplastischer Knoten kann auch mit den Symptomen einer Hyperthyreose oder Hypothyreose assoziiert sein.
Nach der Erfassung eines Schilddrüsenknoten während einer körperlichen Untersuchung im allgemeinen verschreibt der Arzt eine Reihe von Tests, die Schilddrüsenfunktion zu identifizieren und eine mögliche pathologische Veränderung der Hormonspiegel zu messen. Die Blutuntersuchungen umfassen daher die Dosierung von Schilddrüsenhormonen und TSH, obwohl diese Werte bei einem Schilddrüsentumor häufig normal sind. Die Bestimmung der Calcitoninämie dient jedoch zum Ausschluss des medullären Karzinoms, das durch hohe zirkulierende Calcitoninkonzentrationen gekennzeichnet ist.
In Bezug auf instrumentelle Untersuchungen ist heute die einfachste und spezifischste Untersuchung zur Untersuchung der Schilddrüse Ultraschall. Dies ermöglicht, die Beziehungen des Knotens mit der Drüse und mit dem umgebenden Gewebe zu identifizieren; außerdem erlaubt es, einige Zeichen der Gutartigkeit oder der vermuteten Malignität zu erkennen. Eine andere sehr nützliche Untersuchung ist die Schilddrüsenszintigraphie, die es erlaubt, den Knoten basierend auf seiner endokrinen Aktivität zu definieren. Dies ist möglich dank der Verabreichung eines radioaktiven iodierten Kontrastmittels, das durch das Schilddrüsengewebe mit einer starken oder schwachen Affinität akkumuliert wird.Mit anderen Worten, Schilddrüsenknoten können im Vergleich zu normalem Gewebe hypercaptan oder warm sein, wenn sie mehr radioaktives Isotop als das umgebende Gewebe akkumulieren; in diesem Fall erscheint die Szintigraphie sehr bunt; im Gegensatz dazu werden die Knötchen, die das radioaktive Jod nicht enthalten, als kalt definiert. Heiße Schilddrüsenknoten sind in der Regel nicht bösartig, während kalte Knoten einen Tumor verbergen können. Eine der Methoden, um die Diagnose von Schilddrüsenkrebs mit Sicherheit zu bestätigen, ist die zytologische Untersuchung mittels Nadelaspiration. Während dieser Prozedur wird eine dünne Nadel unter Ultraschallkontrolle durch die Haut eingeführt, um eine Materialprobe aus dem Knoten zu entnehmen, die anschließend unter einem Mikroskop untersucht wird. Eine weitere diagnostische Untersuchung kann mit einem CT-Scan oder einer Magnetresonanztomographie durchgeführt werden, um die möglichen Stellen für die Ausbreitung der Krankheit zu identifizieren.
Die Behandlung der ersten Wahl für die Behandlung von Schilddrüsenkrebs ist eine Operation: Die Entfernung umfasst in der Regel die gesamte Drüse sowie alle beteiligten Lymphknoten. Nach der Operation wird, da keine Schilddrüse vorhanden ist, eine Hormonersatztherapie verschrieben, die auf synthetischen Schilddrüsenhormonen wie Levothyroxin-Natrium basiert. Nach Abschluss der therapeutischen Verfahren kann der Patient radioaktive Jodtherapie unterzogen werden. Diese Behandlung, definiert als Radiometabolikum, ermöglicht die Beseitigung von restlichem Schilddrüsengewebe und die Vermeidung von Metastasen. Das radioaktive Jod erreicht nämlich die krebsartigen Schilddrüsenzellen von Jod, die es zur Produktion des Schilddrüsenhormons verwenden. Die Strahlung des radioaktiven Isotops, die in den Kern der Schilddrüsenzelle transportiert wird, zerstört es.
Was die Chemotherapie betrifft, ist dies normalerweise auf Tumore beschränkt, die bereits Fernmetastasen gegeben haben.