Schulterdislokation

Schultergelenk und Luxationen

Die Schulter ist ein extrem komplizierter Bereich des menschlichen Körpers, da sie aus insgesamt 5 Gelenken besteht. Unter diesen wird das Haupt Scapolomerale oder Glenomerale genannt, da es den Kopf des Humerus mit der Schultergelenkpfanne des Schulterblatts verbindet.SchulterdislokationDie Kombination dieser fünf Gelenke, angetrieben von zahlreichen Muskelgruppen (insgesamt 26 Muskeln), macht die Schulter "die Artikulation" beweglicher als unseren Körper. All diese Mobilität ermöglicht die Ausführung sehr komplexer Bewegungen, verringert aber die Stabilität der gesamten Region. Das Schultergelenk wird jedoch durch zahlreiche anatomische stabilisierende Strukturen geschützt, die von den Muskeln und Sehnen, die die Rotatorenmanschette bilden, geleitet werden.

In bestimmten Situationen, wie einem starken Bluterguss, kann ein solcher Schutz nicht verhindern, dass der Humeruskopf aus seiner normalen Position austritt, ohne spontan zurückzukehren. In diesen Fällen spricht man von dislozierter Schulter- oder Glenoederdislokation.

Diese wichtige Artikulation kann durch zwei verschiedene Arten von Versetzungen beeinflusst werden. Die häufigste (95% der Fälle), besonders bei jungen und aktiven Menschen, ist die vordere Luxation, bei der der Humerus nach vorne und unten abgelenkt wird, wie in der Abbildung gezeigt.

Die posteriore Dislokation ist stattdessen viel weniger häufig und ein wenig komplizierter zu behandeln.


Luxation

Dislokation oder Dislokation ist ein traumatisches Ereignis, das den Verlust von gegenseitigen Beziehungen zwischen Gelenkköpfen einer Artikulation verursacht. Das knorpelige Gleiten der beiden knöchernen Extremitäten wird ermöglicht, indem die Kapsel und Bänder, die das Gelenk stabilisieren, zumindest teilweise zerstört werden. Manchmal sind diese Läsionen mit Gelenkknorpel, Gefäßen, Knochen, Haut (exponierte Dislokation) und Nerven verbunden.

Die Versetzungen sind in vollständig und unvollständig unterteilt. Im ersten Fall besteht eine deutliche Trennung zwischen den beiden Gelenkflächen, während im zweiten Fall die knöchernen Köpfe teilweise miteinander in Kontakt stehen. In beiden Fällen ist ein äußerer Eingriff notwendig, um die beiden Gelenkflächen wieder heraus zu bringen.


Schulterluxation kann den Zusammenbruch zahlreicher anatomischer Strukturen (Bänder, Knochen, Haut, Gelenkknorpel, Muskeln und Kapsel) verursachen. Insbesondere bei etwa 90% der vorderen Luxationen kommt es zur Ablösung der Glenoidlippe, einer Art Dichtung, die es dem Humerus ermöglicht, auf der homonymen Kavität des Schulterblatts zu gleiten.

Nach der Läsion tendiert diese knorpelige Lippe dazu, sich spontan neu zu positionieren und zu heilen, nimmt aber manchmal eine schale Position ein, die ihre Funktionalität beeinträchtigt. Diese als Bankart-Läsion bezeichnete Erkrankung ist eine der häufigsten Ursachen für rezidivierende Luxationen. Aus diesem Grund wird sie insbesondere bei jüngeren Patienten häufig operativ behandelt.

Die Dislokation kann auch von einer Ruptur des Humeruskopfes begleitet sein, die heftig gegen die vordere Kante der Gelenkpfanne gedrückt wird (Hill-Sachs-Läsion). Diese Fraktur erhöht auch das Risiko einer rezidivierenden Dislokation, ist jedoch bei älteren Patienten häufiger als bei jungen Patienten.

Ursachen und Risikofaktoren

Schulterlokalisation ist eine häufige Verletzung in Kontaktsportarten wie Hockey, Basketball, Rugby, Baseball, Skifahren und Ringen. Dieser Zustand ist häufiger bei Männern als bei Frauen (9: 1) und bei jungen Menschen im Vergleich zu älteren Menschen.

Die schädigenden Mechanismen sind unterschiedlich, aber alle beziehen sich auf ein starkes traumatisches Ereignis, das dazu führt, dass der Humer von seiner natürlichen Seite aus offenbart wird:

  • Sturz auf dem Extra-Re-Arm (wenn Sie fallen, neigen Sie dazu, den Arm nach außen zu drehen, um einen soliden Stützpunkt zu schaffen, um den Rest des Körpers zu schützen)
  • starkes Trauma bei unwillkürlichem Arm und Addukt (posteriore Dislokation)
  • auf die Seite der Schulter fallen
  • abrupte Bewegung des Armes über dem Kopf (Start des Baseballs)
  • heftiges Ziehen des Armes nach hinten und nach außen durch einen Gegner
  • heftige Kollision der Schulter gegen ein Hindernis oder einen Gegner
  • kongenitale Übersättigung (natürliche Veranlagung zur Instabilität) oder erworben (nach vorheriger Dislokation)
  • chronischer Wahnsinn der Schulter durch Übertraining (chronische Überlastung der stabilisierenden Muskulatur)

Symptome

  • Unmöglichkeit der Bewegung
  • Der Arm bleibt baumelnd, außer Rotation und in der Nähe des Körpers (anteriore Läsion)
  • Heftiger und nerviger Schmerz
  • Die Schulter verliert beim Abtasten die charakteristische Rundheit

Diagnose

Die Diagnose einer Luxation ist oft sehr unmittelbar, da die Gelenkschädigung mit bloßem Auge sichtbar oder anderweitig tastbar ist. Um ein vollständiges klinisches Bild zu erhalten, ist es jedoch ratsam, vor der Reposition diagnostische Tests wie Röntgenaufnahmen und Magnetresonanztomographie durchzuführen. Diese Tests können Komplikationen (Knochenbrüche, Gefäßverletzungen, Nerven, etc.) hervorheben. Die radiographische Untersuchung wird dann nach der Repositionsoperation wiederholt, um die Gelenkausrichtung zu verifizieren. Wenn Sie eine posteriore Läsion richtig markieren möchten, müssen spezielle radiographische Techniken verwendet werden.

Behandlung und Rehabilitation

Wie bei allen Luxationen ist auch bei einer Schulterluxation eine rechtzeitige Reposition erforderlich. Dieses Manöver muss ausschließlich von einem Arzt durchgeführt werden, in der Regel nach einer Röntgenuntersuchung. Oft wird diese Operation unter örtlicher Betäubung durchgeführt, um den Schmerz zu begrenzen.

DislokationsrehabilitationNach der Neupositionierung des Humerus in seiner physiologischen Position und erzielt einen zweiten Röntgenstrahl, wird der Arm mittels einer Klammer immobilisiert, dass sie haftend an den Körper für mindestens eine Woche oder zwei (in der Regel in der internen Rotation mit dem Unterarm nahe am Körper halten, selbst wenn nach einigen neueren Studien wäre die Immobilisierung in der Außenrotation, obwohl unbequem, effektiver).

Insbesondere bei wiederkehrenden Verletzungen ist es ratsam, frühzeitige Mobilisationsübungen zu beginnen, die mit einem nachfolgenden Muskelaufbauprogramm verbunden sind. Stattdessen neigen junge Sportler dazu, die Immobilität zu verlängern, um die vollständige Heilung beschädigter anatomischer Strukturen zu fördern. Auch in diesen Fällen ist es jedoch wichtig, frühzeitig Mobilisierungsübungen des Handgelenks, der Hand und des Ellenbogens durchzuführen.

Statistisch gesehen sind die Chancen für Rückfälle der Schulter bei Patienten jünger als 30 Jahre größer (etwa 80% der Fälle). Oberhalb dieses Alters sinken die Chancen einer zukünftigen Luxation erheblich.

Dies ist auch, warum die Rehabilitationsbehandlung unterscheidet sich je nach Alter des Patienten, der Schwere der Störung und dem Wiederauftreten der Krankheit. Und ‚in der Tat grundsätzliche Bedeutung zu vermeiden, neue Folgen lussativi gegeben, dass mit jedem neuen verstaucht deutlich das Risiko von Schäden an wichtigen anatomischen Strukturen erhöht. Aus diesem Grund ist eine Operation bei häufigen Luxationen fast obligatorisch.

Ein vernachlässigtes kann Dislokation verursachen, im Laufe der Zeit, die Degeneration von Gelenkknorpel oder auf andere Weise ernsthaft beeinträchtigen Schulterfunktion (Schmerzen, Kraftlosigkeit, Empfindlichkeit Änderungen).

Aus diesem Grunde und das Risiko neuer Episoden lussativi bei jungen Sportlern zu begegnen oft geht mit einer Neupositionierung arthroskopischen Labrum und Gelenkbänder. Die Ergebnisse sind in der Regel sehr gut gegeben, dass etwa 95% der Patienten normale tägliche Aktivitäten und Sport wieder aufnehmen, ohne neue Versetzungen unterziehen. Die Wirksamkeit dieser Intervention kann mit derjenigen der traditionellen offenen Technik verglichen werden, die das Risiko eines erneuten Auftretens weiter senkt, aber eher invasiv ist. Die Heilungszeiten nach der Operation liegen im Durchschnitt zwischen 45 und 180 Tagen, während für die konservative Behandlung leichte körperliche Aktivitäten bereits 2-4 Wochen nach der Verletzung durchgeführt werden können.