Skoliose als natürliche Einstellung — idiopathische Skoliose: alte und neue Konzepte, klinischer Fall

Von Dr. Giovanni Chetta.

Diagnose von Skoliose

Skoliose Diagnose

die Skoliose wird häufig zufällig für ihre ästhetischen Beweise oder durch instrumentelle Untersuchungen (Röntgenstrahlen, Magnetresonanz usw.) identifiziert, die aus anderen Gründen durchgeführt werden.
Einige Anzeichen, die den Verdacht auf eine skoliotische Präsenz erwecken können, sind:

  • Evidente Ungleichheit der zwei Dreiecke der Größe;
  • Eine Schulter, die dem kontralateralen deutlich überlegen ist;
  • Offensichtliche Neigung (und Rotation) des Beckens;
  • Ein Schulterblatt dichter als das andere;
  • Offensichtliche Neigung des Kopfes und / oder des ganzen Körpers auf einer Seite;
  • Evident Diversity in der rechten Fußstütze im Vergleich zu links.

Während ein Fachmann besucht, ist der normalerweise Gegenstand in einer statischen und dynamischen Art und Weise in drei Positionen untersucht: Position steht (vorkommendes Ausrichtung Schultern, Hüften, die Größe Dreiecken, Thorax, das Becken, die Schulterblätter, Lotlinie), anteriore Flexion oder Test Adams (Untersuchung der Wirbelausrichtung und des Gibbo mit Hilfe eines Scoliosometers), Streckstellung (Überprüfung der Länge der unteren Extremitäten, der Wirbelsäule und der paravertebralen Muskulatur).

Darüber hinaus werden Kopf- und Rumpfbewegungen durchgeführt, indem die Beweglichkeit der Gelenke und die Muskel-Band-Elastizität bewertet werden.
Leider führen wir auch zu oft Tests zur Propriozeption, insbesondere zu den Hauptgelenksgelenken, und zur motorischen Koordination durch, meiner Meinung nach von grundlegender Bedeutung. Es soll betont werden, dass die Verformungen der Wirbelsäule wie Skoliose eine vorherrschende Beteiligung der tiefen Haltungsmuskeln sehen, die aus den Muskelfasern vom Typ I, rot, langsam zuzuck (Slow-Twitch) und widerstandsfähig, da sie einen langsamen oxidativen Prozess (Langsam präsentieren oxidativ). Aufgrund ihrer Art und Funktion ist diese Muskulatur Standpunkt mit propriozeptiven Reizen verbunden. Auf der Grundlage der ihnen von der Interpretation reflektiert, diese Muskeln eine spezifische dreidimensionale Einstellung des Tensegrity myofascial Netzwerk (wie unten beschrieben) bestimmen, Augenblick für Augenblick, (auch phasic genannt), und dann die Kurven zusätzlich zu rachidee, die gesamte Körperhaltung.

Auf der Grundlage all dessen wird eine erste Diagnose und Hypothese (die nur ungefähr sein kann) über den Grad der Korrektheit der skoliotischen Kurve formuliert.

Wenn die visuelle Untersuchung die Existenz von Skoliose zeigt, wird offensichtlich eine Vertiefung durch spezifische instrumentelle Untersuchungen durchgeführt. Unter diesen ist die bisher am meisten verwendete radiologische Orthostase und in einigen Fällen Klinostatistik (Biegetest oder Adams-Test, laterale Biegung). Röntgenaufnahmen ermöglichen eine strukturelle Analyse der Wirbel, Hervorhebung von Defekten / Verformungen und Berechnung des Cobb-Winkels.

Grenzen des Cobb-Winkels, der Röntgenaufnahmen des Skoliosometers

Skoliose als natürliche Einstellung - idiopathische Skoliose: alte und neue Konzepte, klinischer FallDer "Goldstandard", der heute noch international zur Messung einer skoliotischen Kurve verwendet wird, ist der Winkel von Cobb (Krümmungswinkel): Winkel, der durch den Schnittpunkt der beiden Tangentenlinien der oberen und unteren Platte des ersten bzw letzter Wirbel betroffen von Skoliose. Für praktische Zwecke wird der Cobb-Winkel auf der radiographischen Platte durch den zusätzlichen Winkel gemessen, der erhalten wird, der die Senkrechte zu den zwei beschriebenen Tangentenlinien schneidet.
Nach verschiedenen Autoren wird angenommen, dass in Anwesenheit von Skoliose, wenn der berechnete Cobb-Winkel 5 ° überschreitet, über 20 ° das Korsett verschrieben werden kann, über 40-45 ° der Operation.

Bezüglich des Cobb-Winkels sollte jedoch berücksichtigt werden, dass dies eine graphische Messung ist, die auf einer radiographischen Platte durchgeführt wird, zweidimensional ist und Tracking-Fehlern, Interpretation und Lesen unterliegt. Der Cobb-Winkel klinische Wert ist tatsächlich in erster Linie durch die Diffusion dieser Maßeinheit, wie unter dem biomechanischen Profil der Cobb-Winkel ist nicht besser als andere Maßeinheiten noch für die Vorhersage noch für die Richtigkeit. Zum Beispiel ist die Messung der lateralen Abweichung der rekonstruierten Rachis eine valide Alternative. Tatsächlich ermöglicht es eine einfache graphische Bestimmung in Bezug auf die Winkel von Cobb: Sie die gerade Linie verfolgen den siebten Halswirbel und die lumbalen IV Füge- und wenn es bestimmt die Länge (Y), der senkrechte Abstand gezogen zwischen Y und dem Zentrum der apikalen Wirbel der skoliotischen Kurve repräsentiert die laterale Abweichung (X1). Bei einer Doppelkurven-Skoliose werden die beiden lateralen Abweichungen (X1 und X2) gemessen und die relative laterale Abweichung = (X1 + X2) / Y berechnet.
Abweichungswinkel von CobbDie relative seitliche Abweichung ergibt sich somit als ein dimensionsloses Maß, zusätzlich dazu, dass die Berechnung von Winkeln nicht erforderlich ist. Aus der lateralen Abweichung kann dann der Cobb-Winkel mit der Formel berechnet werden: Cobb-Winkel = relative laterale Abweichung x 3,84.
Eine relative Seitendifferenz von 5, ermittelt durch Radiographie, entspricht daher ca. 20 ° Cobb. Bei der Transformation von der radiologischen Seitenabweichung zu der nach der rasterstereographischen Methode rekonstruierten rachis (beschrieben im Kapitel "Klinischer Fall") sollte ein Fehler von 5-6 ° Cobb berücksichtigt werden. Dieser Fehler wird jedoch während des Follow-up relativiert, bei dem es auf die Reproduzierbarkeit der Messung und die Identifikation einer möglichen Cobb-Winkelerhöhung ankommt. Da die Wiederholbarkeit der relativen rasterstereographischen lateralen Abweichung der radiographischen Abweichung ähnlich ist, ist diese Transposition der Ergebnisse daher möglich. Die nach der rasterstereographischen Methode rekonstruierte Messung der relativen lateralen Abweichung der Rachis ist daher eine valide Alternative in der Diagnostik der Skoliose (Hackenberg, 2003).

Der Winkel von Cobb ist auch nicht in der Lage, ein Maß für die Asymmetrie oder den ästhetischen Aspekt des Rückens zu liefern. Das äußere Erscheinungsbild der meisten Skoliose mit dem gleichen Grad der Cobb-Winkel kann in der Tat stark variieren (die doppelte Skoliose Kurve, zum Beispiel, sind ästhetisch weniger auffällig im Vergleich zu denen in einer Kurve, wie es besser ausgeglichen ist) wegen der Asymmetrie der fehlenden Komponenten: seitliche Abweichung und Rotation.Um den ästhetischen Defekt zu quantifizieren, wäre es daher angebracht, die Messung der lateralen Abweichung und der transversalen Rotation zu bestimmen; Diese Parameter sind mit der Rasterstereographie nachweisbar.

SkolioseWie bereits beschrieben, umfasst die klinische Untersuchung des von Skoliose betroffenen Subjekts normalerweise auch die Untersuchung des Rückens in anteriorer Flexion (Adams-Test). Um das Ausmaß der Symmetrie zu quantifizieren, wird im Allgemeinen das Scoliosometer verwendet. Es wäre in diesem Zusammenhang darauf hingewiesen, dass die Fehlstellung des Beckens (zB. Für seine Drehungen oder auf das Vorhandensein von eterometrie der unteren Extremitäten) diese Einschätzung ändern, um eine Wendung zu bestimmen, die für Höcker skoliolitischer Natur ausgetauscht werden können (Upadhyay et al, 1987). Spezifische Studien zeigen, dass der Adams-Test nicht geeignet erscheint, die anomale Rotation der Rücken- und Wirbeloberfläche mit hinreichender Sicherheit zu beurteilen. Wenn auf der einen Seite die Position in anteflessione den Vorteil, dass die Höcker durch den Prüfer leichter beobachtbar präsentiert, auf der anderen Seite befindet sich der Hauptnachteil in der Tatsache, dass die Variation der dorsalen Morphologie, im Übergang von der aufrechten Position in die gebeugten, ist nicht einheitlich und variiert von Individuum zu Individuum (Hackemberg, 2003 - Cote, 1998 - Grossman, 1995). Zahlreiche Studien (Bunell, 1984 - Murrel et al., 1993 - Pearsall et al., 1992) haben ebenfalls lange gezeigt, dass die Verwendung des Scoliosometers vom klinischen Standpunkt aus nicht sehr zuverlässig ist. Die Messungen mit der Skoliose ausgeführt sind tatsächlich ungenau und nicht sehr reproduzierbar und mit einer Tendenz zu signifikant das tatsächlichen Ausmaß des Lenden- und Rippenbuckels in beide Vorwärtsflexion, dass in der aufrechten Position zu unterschätzen. Auch hier ist die Rasterstereographie dank der Art der ausführbaren morphologischen Analyse eine gute Alternative in dieser Hinsicht.

Die klinische Relevanz der morphologischen Untersuchung des Rumpfes als Alternative zur radiologisch-strukturellen Untersuchung ergibt sich aus drei wichtigen Faktoren:

  • Es muss verhindert werden, dass Probanden, die im Allgemeinen jung (und daher empfindlicher) sind, regelmäßigen radiologischen Kontrollen unterzogen werden, was zu Strahlenbelastung und relativem onkogenem Risiko führt.
  • Die schlechte Zuverlässigkeit der röntgenologischen Untersuchungen in dreidimensionalen Veränderungen der Wirbelsäule (die Röntgenstrahlen nicht erlauben, mit Präzision der vertebralen Rotationsparameter von großer klinischer Bedeutung bei der Bewertung der Wirbelsäulendeformität zu bestimmen).
  • Die Unmöglichkeit, den ästhetischen Aspekt, der vom morphologischen Defekt herrührt, objektiv zu bewerten, was für das Subjekt von großer Bedeutung ist, durch Röntgenaufnahmen und klinische Untersuchung.

Die Studien somit die klinische Relevanz der rasterstereografia morphologischer Analyse des Rumpfs in Bezug auf Diagnose bestätigen und Weiterverfolgung von rachidee Verformung (Skoliose, Kyphose dorsal, Lendenlordose usw.) sowie auch wichtig, in der prä- und postoperativ. Insbesondere soll es die Notwendigkeit von Subjekten im allgemeinen in juvenilem oder jugendlichen Alter in regelmäßigen Strahl Kontrollen, mit der daraus folgenden Einwirkung von Strahlung (Röntgenstrahlen), die zu einer signifikanten Erhöhung übersetzt in onkogene Risiko, trotz der geringen Zuverlässigkeit der Röntgenuntersuchungen unterzogen wird in Betracht gezogen werden, dreidimensionale morphologische Deformationen der Wirbelsäule, wie Skoliose. Dank dieses innovativen Systems in Deutschland konnten Röntgenaufnahmen von Patienten um mehr als 70% reduziert werden (Hackemberg, 2003).
Auf der anderen Seite spielt die Röntgenaufnahme eine unersetzbare Rolle, indem sie, wie bereits erwähnt, mögliche Knochen- und Wirbelstrukturdefekte in besonderer Weise hervorhebt.