Skoliose als natürliche Einstellung — idiopathische Skoliose: alte und neue Konzepte, klinischer Fall

Von Dr. Giovanni Chetta.

Einführung

SkolioseMännchen von 1981 betroffen von einer wichtigen strukturell definierten Skoliose und daher auch im Hinblick auf das Alter des Probanden als nicht korrigierbar angesehen.
der Bericht vom Juli 1995 des Röntgenbildes zeigt: Lumbalskoliose weiter Radius konvexe dorsale konvexe sx und dx L mit der Spitze in L2, Akzentuierung der dorsalen Kyphose, Beckenhälfte sx nach vorn gedreht, Hüftkopf dx weniger als 8 mm.
Zuvor hatte das Subjekt Orthesen und Korrektionsgymnastik verwendet, ohne eine signifikante Verbesserung zu berichten. Der Patient berichtet, dass er seit jeher regelmäßig körperlich aktiv ist und nur leichte Beschwerden des Bewegungsapparates hat. Die Hauptmotivation des Themas ist die Suche nach einer Verbesserung des ästhetischen Aspekts.

Material und Methoden

Das Haltungsanalyse- und Rehabilitationsprogramm verwendete mehrere integrierte "Werkzeuge" und wurde in zwei aufeinanderfolgenden Phasen durchgeführt:


TIB Massage und Körperarbeit

Technische Spezifikation zur Myofaszialen und Gelenkmobilisierung. Das grundlegende Ziel dieser manuellen Technik ist die Normalisierung der myofaszialen Viskoelastizität durch die Eliminierung von myofaszialen Retraktionen und Muskelkontrakturen und die Wiederherstellung der Gelenkbeweglichkeit und Propriozeption (Chetta, 2004).
Es gab 10 Sitzungen in der ersten Phase, die ersten beiden in der ersten Woche, die III in der folgenden Woche, die IV nach zwei Wochen, die V nach drei Wochen, die VI nach 1 Monat, die restlichen 1 / Monat und fünf Sitzungen in der Phase II, die ersten beiden in der ersten Woche, die III in der folgenden Woche, die IV nach zwei Wochen, die V nach drei Wochen.


Chiropraktik

Während der II. Phase des Rehabilitationsprogramms wurden spezielle chiropraktische Manipulationen der Gelenkscharniere durchgeführt mit dem Ziel:

  • Eliminierung der Subluxationen und verwandter funktioneller Blockaden, sowohl mechanischer als auch neurologischer und vaskulärer
  • eliminieren caspulo-ligamentäre und myofasziale Mikroadjektionen
  • Führen Sie eine Rückstellung des posturalen Systems durch, um den Durchgang und den Empfang der Eingaben zu erleichtern, die von den ergonomischen Instrumenten herrühren.

Sechs Sitzungen wurden durchgeführt, die ersten 2 Wochen, die III nach 15 Tagen, die IV nach 3 Wochen, die V nach 1 Monat und die VI nach weiteren 2 Monaten.


Haltungsgymnastik TIB

Diese Gymnastik bietet spezifische und personalisierte Übungen, die als Hauptziele dienen (Chetta, 2008):

  • Wiederherstellung des physiologischen ROM der Gelenkscharniere
  • Wiederherstellung der Propriozeption von Gelenkscharnieren
  • Steigerung der motorischen Koordination und motorischen Fähigkeiten
  • myofasziale Reharmonisierung (Kräftigungsübungen und spezifische Muskeldehnung)
  • Atem-Umerziehung.

Nach 3 Sitzungen, die alle 3-4 Tage stattfanden, führte das Fach die Übungen mit einer Häufigkeit von 3-mal pro Woche im eigenen Interesse fort.


Ergonomie.

Der Einsatz der Ergonomie zielte darauf ab, die beiden kritischen Stützen für die Körperhaltung zu modifizieren, nämlich: Fußsohlenunterstützung und okklusale Unterstützung, um eine natürliche Wirbel- und Haltungsanalyse zu stimulieren. Ergonomische Werkzeuge verwendet wurden:

  • ErgonomieErgonomische Orthesen aus Polyethylen, die zu Beginn der ersten Phase eingeführt wurden, zielen darauf ab, die korrekte helikale Funktion des Fußes wiederherzustellen und so zu einer allgemeinen posturalen Verbesserung zu führen. (eigenartige Merkmale: umhüllende Kalkumhüllung, Vorhandensein eines Längswölbchens, totale Bewegungsfreiheit der Finger) mit der Hinzufügung von spezifischen Erhöhungen, die die Derotation des Beckens in den transversalen und sagittalen Ebenen erleichtern;Okklusaler Biss
  • Biss benutzerdefinierte Okklusion Biss unteren, in Phase II während des Tages (für ein Minimum von 3 Stunden) und die ganze Nacht verwendet, um den Kiefer richtig zu repositionieren (insbesondere durch Rebalancing der vertikalen Dimension) und verhaften die Kaumuskulatur.

Der Patient wurde regelmäßig sowohl objektiv als auch instrumentell aus dem posturalen (funktionellen und strukturellen) Blickwinkel mit dem Formetric 4D + -System überwacht und statische und dynamische baropodometrische Untersuchungen durchgeführt.


Elektronische Baropodometrie (Diasu ©)

Die Entwicklung von Computersystemen, zusammen mit den zunehmend zahlreichen Studien über die Posturologie, ermöglichte die Herstellung von hochpräzisen und zuverlässigen Baropodometern (wörtlich "Druckmesser des Fußes").
baropodometryDas Forschungszentrum der Universität von Montpellier unter der Leitung von Prof. Pierre Rabishong wurde 1978 gegründet, um ein computergestütztes Druckmesssystem für die Untersuchung statischer und dynamischer podaler Lasten aufzubauen.
Das Baropodometer ist ein Gerät, das aus einer Plattform mit an ein Informationssystem angeschlossenen Sensoren besteht. Was das System misst, sind die Reaktionen am Boden, in aufrechter Position und im Gehen. Auf diese Weise werden durch eine baropodometrische Untersuchung verschiedene Parameter identifiziert, deren korrekte Interpretation es ermöglicht, mit hoher Genauigkeit das allgemeine Verhalten des posturalen tonischen Systems des Subjekts in Bezug auf die Normalitätsindizes zu bewerten.BaropodometriedatenAkquisitionen sind präzise, ​​sofort, wiederholbar, nicht-invasiv und reduzieren die radiologischen Kontrollen. Zum Beispiel ist es möglich, die Projektionen auf dem Boden der Varibaricentri und die Verteilung der Belastung des Körpers in statischer und in Bewegung sowie die Abschaltung der Stufe (der Fortschritt der allgemeinen Mitte des Körpers in der Stufe) zu erkennen.
Die baropodometrische Analyse ist grundlegend für die Bestimmung von Umweltveränderungen, die in der Lage sind, den allgemeinen Körperschwerpunkt sowohl im statischen als auch im gehenden Zustand kontrolliert zu steuern. Das Ergebnis all dessen ist die Wiederherstellung eines stabilen Gleichgewichts mit einer konsequenten Verbesserung der Lebensqualität. Das Konzept der ergonomischen Studie wird als ein unentbehrliches Werkzeug für die Realisierung von Mensch-Umwelt-Schnittstellen eingeführt, die in der Lage sind, die oben genannten Bedingungen des funktioneller Gleichgewichts zu schaffen (Pacini, 2000).


4D-Analysesystem + Formetrische Spinometrie © (Diers)

Die 4D-Analysesystem + Formetric Spinometria © (Diers) macht eine genaue und ausgefahren (ohne Verwendung von Markern) dreidimensionalen optischen Erfassung nicht-invasive (keine Röntgenstrahlen und ohne Nebenwirkungen), statisch und dynamisch, der gesamten Wirbelsäule und des Beckens liefert genaue quantitative Daten (Fehler weniger als 0,2 mm) und wiederholbar mit grafischen Darstellungen.
Die Prüfung spinometria formetric 4D + führt eine vollständige morphologische Erkennung, volumetrische Erfassung, durch 10.000 Messpunkte basierend auf dem Betrieb Prinzip der Triangulation, um Video-rasterstereographischer angewandt wird. Dies ermöglicht auch, kleine morphologische Variationen, z. als Ergebnis einer therapeutischen Behandlung, und um den menschlichen Fehler der Positionierung der Marker und den Fehler der Erkennung aufgrund der Bewegung der Haut während der Körperbewegungen aufzuheben.


Körperanalyse


Das Objekt steht 2 Meter vom System entfernt, das Halogenlicht in seiner hinteren Körperoberfläche in Form eines speziellen Linienrasters (Rasterbild) projiziert. Dank dieser optischen Abtastung, das formetric System erkennt automatisch die anatomischen Orientierungspunkte (C7 oder prominent Halswirbel, Kreuzbein, Grübchen oder lumbalen Michaelis), die Mittellinie (Symmetrielinie) der Wirbelsäule und die Drehung jeden Segment von demselben. Das Ergebnis ist die Schaffung eines dreidimensionalen morphologischen Modells der gesamten Wirbelsäule, und die Position des Beckens, in verschiedenen Winkeln sichtbar zusammen mit verschiedenen signifikanten Parametern.
Wie erwähnt, basiert das Arbeitsprinzip dieses Systems auf dem der Triangulation. Die aktiven Triangulationstechniken erlauben es, die Oberfläche eines gegebenen Objekts mittels einer Lichtquelle, die es in einem bestimmten Winkel beleuchtet, und einer Kamera zu erfassen, die das von ihr reflektierte Licht einfängt. Betrachtet man als Objektpunkt, die drei Linien durch die gerade Linie, welche die Lichtquelle-Kamera gebildet ist, von der Strahlungsstrahl luminosa- Objektlichtquelle und dem Objekt reflektierten Lichtstrahl-Kamera, entsteht ein Dreieck (von dem der Name der Technik stammt ). Durch die Kenntnis der Bestrahlungsrichtung und der Entfernung zwischen Kamera und Lichtquelle kann der Abstand berechnet werden, der das Objekt (den Punkt) der Kamera trennt.HaltungDurch die Projektion von parallelen Lichtbändern (Rasterbild) können dreidimensionale Oberflächenreliefs mit hoher Genauigkeit (bis zu 0,01 mm) ausgeführt werden. Aufgrund der Ähnlichkeiten zwischen dem bestehenden rasterstereographischer und Stereofotografie, kann das Prinzip der Triangulation auch für die Umsetzung in Pixel, die die virtuelle dreidimensionale Rekonstruktion der Objektoberfläche somit verwendet werden, ermöglicht. Zu diesem Zweck werden die Koordinaten der Pixel relativ zu jedem Punkt der Objektoberfläche, die von einem Lichtband "getroffen" werden, identifiziert; die Abtastdichte ist daher direkt proportional zur Dichte von Lichtbändern, was jedoch, wenn sie zu hoch ist, Probleme bei der Verarbeitung von Daten verursacht.
Die Ergebnisse jetzt in Form von dreidimensionalem Koordinaten (x, y, z) sind nicht geeignet für die menschliche morphologische Analyse, die die Aufgabe hat, eine klinisch relevante Parameter und relatable mit anderen Tests zu erhalten, wie zB. radiographische Platten; und das aus verschiedenen Gründen:

  • die Werte der Koordinaten hängen von der zufälligen Position des Patienten bezüglich des Bilderfassungssystems ab;
  • die detektierten Punkte sind mehr oder weniger regelmäßig auf der Hautoberfläche verteilt;
  • Im Gegensatz zu technischen Objekten hat die Oberfläche des menschlichen Körpers eine inhomogene und veränderliche Morphologie.

Zwei Bilder desselben Motivs sind nicht vergleichbar, auch wenn sie beide in der gleichen Position sind. Es besteht daher das Bedürfnis, die morphologischen Besonderheiten der Körperoberfläche unabhängig von ihrer zufälligen Anordnung im Raum darzustellen. Dies wird durch die Verwendung von Invarianten ermöglicht, die auf der Basis von Koordinaten berechnet werden können, obwohl sie unabhängig von ihnen sind. Beispiele für Invarianten sind die Länge eines Segments, das Volumen eines Körpers, der durch die Kanten eines Polyeders und, im Fall von Körpern mit einer unebenen Oberfläche gebildet ist, die Krümmungen.Zurück KrümmungOberflächenkrümmungen sind invariante Faktoren, da sie nur die Form und nicht die Position eines Körpers beschreiben. Die Form wird speziell durch die Punkte der größten Konvexität / Konkavität definiert, wie z. B. Kanten, Vorsprünge, Winkel, Vertiefungen usw. Die Krümmung der Fläche ist ein lokaler Wert, dh für jeden Punkt ist ein Wert definiert. konvexe Abschnitte oder konkave Oberfläche sind Hauptkrümmungen bzw. konvex oder konkav von der gleichen Richtung, während in der Form der Sattel Regionen gegenüberliegende Haupt convesse- konkave Wölbungen zur Folge hat. Sonderfälle sind die Teile zylindrischer Flächen und die ebenen Flächen, in denen eine oder beide Hauptkrümmungen aufgehoben sind. Zur Erleichterung der Darstellung der Gaußsche Krümmung (Produkt der Hauptkrümmungen) oder die mittlere Krümmung (Mittelwert der Hauptkrümmungen) zu berechnen. Es ist möglich, die Durchschnittskurven unter Verwendung von Schattierungen der Farbintensität, z. mit rot-weiß-blauer chromatischer Skala, die jeweils die verschiedenen Grade von: Konvexität - Pismismus - Konkavität darstellt.
Wenn aufgrund der Verteilung der Oberflächenkrümmung Punkte mit einer bestimmten Morphologie entsprechend einer charakteristischen Krümmung identifiziert werden, sind sie auch invariant. Ein Beispiel sind die Bezugspunkte, Punkte, die es erlauben, verschiedene invariante Körpermaße und Vergleiche durchzuführen, die unabhängig von der Position des Subjekts bezüglich des Bilderfassungssystems sind. Diese Referenz anatomische Punkte daher von besonderer Bedeutung in der Video-Raster-stereographische und sind: der siebte Halswirbel (genannt „prominent“), die Lenden Grübchen rechts und links (Grübchen Becken Michaelis), sakraler Punkt (Peak Top-Modell des Gesäß- ) und die Symmetrielinie. Die Symmetrielinie ist auch invariant, daß mit idealer Haltung in dem Subjekt mit der Mittellinie des Körpers zusammenfällt (die er sich entlang der Midsagittalebene dividieren, in emisomi 2 rechts und links das gleiche), wird durch die Kombination der Punkte bestimmt dass sie in jedem Körperquerschnitt die größte latero-laterale Symmetrie aufweisen. Die Symmetrielinie kann als koinzident mit der Linie der Dornfortsätze betrachtet werden.
In Anbetracht der Korrelation zwischen den oberflächlichen Referenzpunkten und der darunterliegenden Skelettstruktur ist es somit möglich, ein dreidimensionales Modell mit großer Genauigkeit zu rekonstruieren und zuverlässige Parameter der Auswertung abzuleiten. Ein Gewinn der Rasterstereographie im Vergleich zu alternativen Verfahren ist die Möglichkeit, die tatsächliche Knochenmorphologie der Wirbelsäule zu rekonstruieren und automatisch eine räumliche Beziehung zwischen der hinteren Morphologie und dem Knochenskelett zu definieren. Dieses Merkmal eröffnet wichtige Perspektiven für die Beschäftigung im klinischen Bereich, da die Methode der Rasterstereographie als Alternative zu radiologischen Untersuchungen eingesetzt werden kann. Die Beurteilung der Knochenmorphologie der Wirbelsäule durchläuft folgende Phasen:

  1. automatische Lokalisation der Dornfortsatzlinie durch Berechnung der Symmetrielinie;
  2. Messung der Oberflächendrehung in Bezug auf die Dornfortsatzlinie als Maß für die Wirbelrotation;
  3. Lokalisierung des Wirbelzentrums durch Auswertung seiner anatomischen Dimensionen.

Ein paar Sekunden nach der Messung stehen dem Untersucher folgende Informationen zur Verfügung:

  • sagittales Profil der Dorsalfläche und der Rachis
  • laterale Abweichung der rachis (auf der Frontalebene)
  • Oberflächendrehung und Wirbelrotation (auf der Querebene)
  • Gesamtansicht der Rachis.

Die Unterschiede in den Ergebnissen, die bei der Durchführung von Mehrfach-Röntgen- (Röntgen-) und optischen Untersuchungen am gleichen Objekt gefunden werden, sind signifikant (schlechte Reproduzierbarkeit der Ergebnisse); dies ist auf physiologische posturale Schwankungen (Atmung, schlucken, emotionaler Zustand, etc.) und operative (Position der oberen Gliedmaßen, Füße, etc.) zurückzuführen. Die 4D + Formetric-Technologie ermöglicht es, dieses Problem zu lösen, indem sie 12 Bilder in 6 Sekunden (etwa die Zeit eines Atmungszyklus) erfasst und den Mittelwert berechnet (Mittelwertbildung). Darüber hinaus wird dank der Rekonstruktion und der fortlaufenden dreidimensionalen Auswertung der Scan nur auf der posterioren Körperoberfläche durchgeführt; daher muss sich das Subjekt für die Analyse auf den anderen Seiten (Front und Profile) nicht neu positionieren. All dies minimiert den Effekt von posturalen Schwankungen während der Untersuchung, was die Genauigkeit und Wiederholbarkeit (mit anderen Worten die Zuverlässigkeit) der erhaltenen Ergebnisse stark erhöht. Der gesamte Vorgang dauert einige Sekunden.
Die Analyse von Körperbewegungen (motionanalyzer) ist im Bereich der klinischen Diagnostik und Biomechanik von entscheidender Bedeutung. Die Messungen waren bisher auf die Analyse der Ergebnisse beschränkt, die von auf der Haut des Patienten positionierten Markern festgestellt wurden (BAK, GaitAnalisys). Mit dem formetric 4D + System ist es möglich, die Bewegungen des gesamten Körpers und des Skelettsystems (Wirbelsäule und Becken) mit Hilfe des volumetrischen Erwerb von 10.000 Messpunkte zu analysieren, mit einer Rückgewinnungsrate von bis zu 24 Bilder pro Sekunde.
Diese posturalen Untersuchungen im Orthostatismus dauern im Allgemeinen 30 bis 60 Sekunden, eine Zeit, die es ermöglicht, die Koordinationsfähigkeiten und das Muskeldefizit des Probanden zu erkennen. Zusätzlich zur Darstellung der Motormodelle werden die gefundenen morphologischen und volumetrischen Abweichungen (in grafischer und numerischer Form) innerhalb des gewählten Zeitraums genau angezeigt. Typische Anwendungen sind Gang- oder Stepperuntersuchungen.
Die Analyse der Oberflächenkrümmungen in der Sagittalebene ermöglicht auch die Identifizierung von Funktionsblöcken und Funktionsstörungen von rachidei Segmenten, zB aufgrund von Kontrakturen, Muskelstörungen oder trophischen Veränderungen des Bindegewebes, nicht nachweisbar durch herkömmliche radiodiagnostischen Techniken. Diese Untersuchung erlaubt es auch, diagnostische Verdachtsmomente (die durch radiologische Untersuchung bestätigt und quantifiziert werden) in Bezug auf Wirbelgleiten oder spondylolisthesis zu formulieren (Diers et al, 2010).

Im Allgemeinen wurden die Kontrollen zu Beginn der Behandlung und nach jeder Änderung (z. B. Einführen eines erhöhten Vorfußes, modifizierte Orthesen und / oder Biss) häufiger durchgeführt und dann allmählich mit der Zeit reduziert. Dies ermöglichte sowohl die Überwachung des korrekten Rehabilitationsprogramm als auch zeitnahe Änderungen bei negativen Trends.
Insbesondere beißen die Okklusion überprüft zunächst, alle sieben Tage, um durchgeführt wurden, eine immer korrekte Fußgewölbe bis oberen Happen zu gewährleisten, ist die kontinuierliche Bewegung des Unterkiefers gegeben durch graduelle Dekompression von Muskeln induziert, die den Kiefer selbst unterstützen. Nach den ersten drei Monaten wurden die Kontrollen alle zwei Wochen durchgeführt und erst nach weiteren drei Monaten wurden die Kontrollen monatlich durchgeführt. Die Kontrollen wurden sowohl liegend als auch stehend durchgeführt, wobei die Einlagen die Synergie prüften.