Skoliose als natürliche Einstellung — idiopathische Skoliose: alte und neue Konzepte, klinischer Fall

Von Dr. Giovanni Chetta.

INHALT

Prämisse
Skoliose ist unbekannt
Diagnose von Skoliose

  • Grenzen des Cobb-Winkels, der Röntgenaufnahmen und des Scoliosometers
Prognose der Skoliose
Skoliose-Behandlung
  • Leichte Skoliose
  • Schwere Skoliose

Von der Biochemie zur Biomechanik

  • Extrazelluläre Matrix (MEC)

Bindegewebe

  • Bindeband
  • Fasziale Mechanozeptoren
  • Myofibroblasten
  • Biomechanik des tiefen Bandes
  • Viskoelastizität der Faszie
Haltung und Tensegrity
Die spezifische Bewegung des Menschen "Künstliches" Leben
  • Podalunterstützung
  • Okklusale Unterstützung (stomatognathe Apparatur)

Mythen, die bei Skoliose (idiopathisch) entlarvt werden sollen

Klinischer Fall

  • Einführung
  • Material und Methoden
  • Ergebnisse
  • Diskussion der Ergebnisse

Schlussfolgerungen
Bibliographie

Prämisse

Absicht dieser Arbeit ist es zu versuchen, einen klaren Beitrag zu leisten, wenn auch zwangsläufig teilweise das Problem der idiopathischen Skoliose und rachidee und Haltungsanomalien in der Regel nach dem letzten biomechanischen und biochemischen Akquisitionen.

Nach Einführung der allgemein akzeptierten "kanonischen" Konzepte zur Skoliose werde ich dann biochemische Konzepte beschreiben, die die Grundlage für biomechanische Konzepte bilden, die heute als erworben gelten. Die Beschreibung des Letzteren wiederum stellt die Grundlagen der integrierten Behandlungsmethode dar, die ich im Team mit anderen Fachleuten habe, die für den realen klinischen Fall verwendet werden, der als Beispiel angeführt wird.

Skoliose ist unbekannt

Skoliose - vom griechischen skolios, was krumm, verdreht bedeutet - stellt eine Deformation der Wirbelsäule dar, die immer die Aufmerksamkeit auf sich gezogen hat, besonders wegen ihrer starken ästhetischen Wirkung. Diese Änderung (früher als zweidimensional betrachtet) ist gewöhnlich dreidimensional und konstant und ist besonders auf der Frontalebene offensichtlich; Charakteristische Anzeichen einer Skoliose sind die seitlichen Konvexitäten der rachis.
Skoliose betrifft etwa 3% der Bevölkerung mit einer weiblichen Prävalenz (5: 1) und in der Kindheit-Jugend (über 80%). In den meisten Fällen tritt es zu Beginn der Pubertätsentwicklung auf und tendiert dazu, sich bis zur Knochenreifung zu entwickeln. Bei einer wichtigen Skoliose kann die Entwicklung jedoch auch sehr langsam fortdauern.
Eine Skoliose verursacht normalerweise keine Schmerzen, wenn sie nicht bei Erwachsenen auftritt, wenn sie einen bedeutenden Grad an Wirbelsäulenverformung erreicht, der in manchen Fällen sogar organische Störungen wie kardio-respiratorische verursachen kann. Skoliose ist in weniger als 0,5 Promille der Fälle ernst (Quelle: www.isico.it).

SkolioseEs muss sofort gesagt werden, dass es trotz der zahlreichen Skoliose-Studiengruppen immer noch erhebliche Grauzonen bezüglich des Skoliose-Problems gibt; Denken Sie nur, dass in 80-85% der Fälle die Skoliose als idiopathisch, dh mit unbekannter Herkunft, definiert wird, während nur in wenigen Fällen neurologische, genetische, metabolische usw. Ursachen auftreten. (Neuromuscular Syndromen wie Zerebralparese, Muskeldystrophie, Polio, kongenitale Muskelhypotonie, spinale Muskelhypotonie und Friedrich Ataxie, Kollagenosen, wie Marfan-Syndrom, Neurofibromatose, Down-Syndrom Dysplasie, Minderwuchs, etc.). Dies spiegelt sich zwangsläufig in Definitionen und Klassifizierungen dest „von schlecht definierten Konturen“ und mit daraus folgenden rehabilitative Programmen und Richtungen oft, zumindest teilweise, ohne wirkliche bewährte wissenschaftliche Grundlage.

Die gleiche Unterscheidung zwischen strukturellen Skoliose (dysmorphia) und Skoliose Haltung (paramorphism) kann oft eine Diagnose stellen, dann ein wenig spezifische Prognose und damit sich bringt wenig effektive rehabilitative Behandlungen. Die strukturelle Skoliose wird als solche definiert, wenn wir in der Lage sind, eine strukturelle Veränderung der Wirbel zu beobachten, dh es werden verformte Wirbel entdeckt. Die anomalen Krümmungen dieser Skoliose sind daher beständiger und resistenter gegenüber einer Korrektur.
In der Realität muss berücksichtigt werden, dass das Knochengewebe, das zur großen Familie der Bindegewebe gehört, eine spezifische Besonderheit aufweist: Viskoelastizität. Tatsächlich kann Knochengewebe als ein Kompositmaterial betrachtet werden, das weitgehend aus Partikeln von starrem Hydroxylapatit (HAP) besteht, die in eine flexible (elastische) Matrix aus Kollagenfasern eingefügt sind. Die anisotrope Form solchen Mineralpartikel ist eine der möglichen Ursachen der mechanischen anisotropen Eigenschaften (Anisotropie der Charakteristik eines festen darstellt, für die die physikalischen Eigenschaften verschiedene Werte annehmen abhängig von der Richtung, in der sie gemessen werden) des kortikalen Knochengewebes. Das offensichtliche viskoelastische Verhalten des Knochengewebes ist mit der Viskoelastizität der Kollagenfaser der Knochenmatrix verbunden (Clienti et al, 2007). Wie alle Bindegewebe ist daher auch der Knochen formbar. Wie J. Wolff bereits 1892 mit seinem Gesetz nachgewiesen hat, kommt es in den Richtungen und auf Grund von mechanischen Reizen (Stößen und / oder Traktionen) zu einer Knochenverformung, die überwiegend (sowohl quantitativ als auch zeitlich) auftritt. Die mechanische Belastung stellt daher die Variable dar, die die Knochenarchitektur konditioniert. Konkret bedeutet das Fehlen von Kollagenosen eine größere Zerbrechlichkeit des Knochens, während der Kalziummangel die Flexibilität des Knochens erhöht. Daher ist die Formbarkeit des Knochens in der Regel während der Wachstumsphase und in der osteoporotischen Phase maximal.
Die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine skoliotische (Paramorphismus) Haltung im Laufe der Zeit in Dysmorphie (strukturelle Skoliose) entwickelt, ist daher als hoch anzusehen.


Wolffsches Gesetz (1892)
Die Bälkchen sind nach den Hauptrichtungen der Spannungen und ihrer Dicke angeordnet und die Abstände zwischen ihnen variieren mit der Intensität der Belastung. Jede Veränderung der Funktion oder Form des Knochens ist begleitet von Variationen in seiner inneren Architektur sowie von sekundären Veränderungen der äußeren Konformation, die beide mit präzisen Formulierungen verbunden sind.


Es wird angenommen, dass der skoliotische Prozess vorwiegend (70% der Fälle) mit einer oder zwei primären Kurven (auch primär oder primitiv genannt) beginnt, denen andere kleinere Kompensationen folgen können (Stagnara, 1985), um es dem Subjekt zu ermöglichen, die Primär muss man beim Gehen in Richtung Horizont schauen.

Flexion der RachisDie Flexion auf der Frontalebene der Rachis wird im allgemeinen von einer Rotation auf der Querebene derselben begleitet. Diese Torsion hängt wesentlich von der Positionierung des Rotationszentrums in den verschiedenen Wirbelmetamern ab, die an den skoliotischen Kurven beteiligt sind. Das Rotationszentrum kann man sich als den Drehpunkt vorstellen, um den sich die Wirbel drehen, aus denen derselbe Metamer besteht. Abhängig von der Position des Rotationszentrums (und dem relativen Kontakt zwischen den Facettengelenken) kann die laterale Biegung der Wirbelsäule zu einer Rechts, Links-oder Neutralrotation der Wirbel führen. Dieser unten beschriebene Rotationsmechanismus ermöglicht die Rotation des Beckens (gekoppelte Bewegung der Wirbelsäule), dann einen physiologischen Gang, der die Umwandlung der seitlichen Flexion in axiale Rotation erfordert (Gracovetsky, 1988).

Bei der skoliotischen Veränderung, wie bei allen Wirbelsäulenverformungen, handelt es sich neben den Wirbeln und ihren Gelenken um die Bandscheiben, Bänder, das myofasziale System und die inneren Organe. All dies ist daher in der Lage, sowohl strukturelle als auch funktionelle Probleme zu verursachen, die ästhetisch sind und sich mit der zeitlich negativ entwickeln können, wenn nicht entsprechende Maßnahmen ergriffen werden.