Ösophagusdivertikel: Diagnose und Therapie

Allgemeinheit

Ösophagusdivertikel sind kongenitale oder erworbene sacciforme Trümmer der Speiseröhrenwand, die mit dem Lumen derselben in Verbindung stehen. In Bezug auf den Bildungsmechanismus werden Antriebs- und Traktionsdivertikel unterschieden. Die ersteren sind auf die allmähliche Extroflektierung der Mukosa und Submukosa durch einen Bereich der Muskelwandschwäche zurückzuführen, der auf einen erhöhten intraluminalen Druck zurückzuführen ist. Letztere treten jedoch als Folge von Zugkräften auf, die aufgrund eines angrenzenden Entzündungsprozesses auf die Speiseröhrenwand ausgeübt werden (beispielsweise: Beteiligung an der Entzündung der mediastinalen Lymphknoten bei Tuberkulose). Ösophagus-Divertikel sind oft asymptomatisch, aber manchmal sind sie mit Dysphagie und unterschiedliche Schweregrade im Zusammenhang mit Ösophagus-Dyskinesie assoziiert.

Diagnose

Die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung sind oft normal, da die Patienten häufig asymptomatisch sind. Viele Patienten berichten jedoch von Dysphagie, Brustschmerzen oder Nahrungsmittelinsuffizienz.
Röntgenplatte der Speiseröhre oder des oberen Gastrointestinaltrakts ermöglichen es, viele der nicht symptomatischen Divertikel zu erkennen.

• Thorax
  Radiographie und Computertomographie ermöglichen Identifizierung von großen Ösophagus-Divertikel, die als vollständige Strukturen von Luft und / oder Flüssigkeit in Verbindung mit der Speiseröhre manifestieren kann.
• Die Fluoroskopie des Ösophagus (Radiographie mit Barium) ist in der Regel die diagnostische Methode der Wahl: eine Sequenz von Röntgenbildern wird durchgeführt, nachdem der Patient das sogenannte "bariatrische Mahlzeit" eingenommen hat, ein Kontrastmittel, das Bariumsulfat enthält Dies ist für die Entwicklung der Röntgenplatte klar (da das Radioisotop für Röntgenstrahlen undurchlässig ist).
• Die Technik kann durch "doppelten Kontrast" erreicht werden (vergitterte Mahlzeit + Luft, die durch gleichzeitige Einnahme von Natriumbicarbonat, das mit der Magensäure reagiert und durch die Speiseröhre zurückgeht, erzeugt wird), um eine bessere Ausdehnung des Darms zu ermöglichen und jeden hervorzuheben makroskopische Unregelmäßigkeiten der Schleimhaut. Barium-Radiographie ist nützlich für die Diagnose von intramuralen Ösophagus-Pseudodivertikel, während die "bariatric Mahlzeit" bietet mehr diagnostische Informationen bei symptomatischen Patienten, mit mittleren thorakalen oder epiphrenischen Divertikel. Die Technik eignet sich hervorragend zur Bestimmung des strukturellen Erscheinungsbildes der Ösophagusdivertikel und gibt Hinweise auf Motilitätsstörungen, die durch das Vorhandensein dieser Formationen verursacht werden.
• Die gastro-ösophageale Manometrie ermöglicht es, die Zeit und die Stärke der Kontraktionen und Entspannungen der muskulären Klappen auf der Höhe des oberen Ösophagussphinkters (SES) und unteren (SEI) zu messen. Genauer gesagt, der Test erlaubt es, die Assoziation mit den Veränderungen der Beweglichkeit oder mit dem Vorhandensein eines Muskelhypertonus hervorzuheben, der einen erhöhten Bewegungswiderstand bestimmt:
  • auf der Höhe des oberen Ösophagussphinkters, für das Divertikel von Zenker;
  • auf der Höhe des unteren Ösophagussphinkters, für die Epiphonie Divertikel.
• Bei offensichtlichen Symptomen wie die Manifestation von Dysphagie und Odynophagie (schmerzhafter Empfindung beim schlucken), wird eine Gastroskopie (EGD), eine endoskopische Untersuchung des oberen Verdauungstraktes, gezeigt, die mit Divertikel der Speiseröhre verbunden strukturelle pathologische Zustände auszuschließen erlaubt wie Strikturen oder Neoplasmen.

Behandlung

Im Allgemeinen benötigen asymptomatische oder minimal symptomatische Divertikel keine Behandlung.
Bei vielen Patienten mit Ösophagus-Divertikel, Dysphagie ist mit der Veränderung der Grundmotilität verbunden, so muss die Therapie angesprochen werden, um diese Störung zu behandeln. Zum Beispiel ist die Behandlung von intramuralen Ösophagus-Divertikel zu zugrunde liegenden Stenose oder Motilitätsstörungen gerichtet.
Nur in bestimmten Fällen, in denen das ösophageale Divertikel eine beträchtliche Größe erreicht, oder wenn es mit einer behindernden Symptomatik verbunden ist, ist es möglich, die Möglichkeit einer chirurgischen Entfernung (Resektion) zu beurteilen. Die Indikationen für die chirurgische Behandlung von Ösophagus-Divertikel sind gut durch drei Zeichen dargestellt: symptomatisch, voluminös, behindernd.

Therapeutische Optionen können auch umfassen:

• Injektion von Botulinumtoxin am unteren Ösophagussphinkter (mit vorübergehender Wirkung, 1 bis 3 Monate).
• Heller Ösophagus-Myotomie (chirurgische Resektion von Bündeln von glattem Muskelgewebe umgibt die Speiseröhre).

Einige chirurgische Ansätze sind unten dargestellt:

Ösophagus-Divertikel	Art der Intervention angegeben	Verfahren
Diverticoli di Zenker	Ösophagus-Divertikulostomie durch transorale Video-assistiert	Es sorgt für einen Betrieb unter Vollnarkose und die Einführung eines speziellen endoskopischen Instrumentation (diverticoloscopio + linear saturatrice), die die Schaffung eines gemeinsamen Hohlraum zwischen der Divertikel und der Speiseröhre, um Neigung Korrektur ermöglicht.
Zenker-Divertikel vor und nach der Ösophagus-Divertikostomie - Quelle: http://stanfordhospital.org/
Epiphrenische Divisionen	Divertikulektomie + Myotomie und Antireflux-Kunststoff	Laparoskopische Technik, zu der wir eine Heller Ösophagus-Myotomie (Ösophagus-extramuköse Inzision) und ein Anti-Reflux-Kunststoff zuordnen können.
Parabronchiale Divertikel	Divertikulektomie durch Thorakotomie	Invasive chirurgische Methode, die die Eröffnung des Thorax zur Durchführung der Divertikelresektion bietet.

Chirurgie ermöglicht Ihnen permanent die Stenose mit klinischen und radiologischen Vergebung zu lösen. In den letzten Jahren wurden sie nicht-invasive Techniken abgeschlossen, die gute Ergebnisse und eine moderate postoperative Schmerzen bieten.

Diät und Lebensstil

• Legen Sie sich nicht sofort nach den Hauptmahlzeiten hin
• Schlafen Sie mit zwei Kissen, um das Entleeren der Speiseröhre zu erleichtern und die Stase der Nahrung zu begrenzen
• Vermeiden Sie große Mahlzeiten
• Vermeiden Sie Kaffee, Minze, Schokolade, Fett und Alkohol
• Reduzieren Sie saure Lebensmittel, die die Wände der Speiseröhre reizen können: Säfte, Zitrussäfte, Tomaten und Pfeffer.