Spinalanästhesie

Allgemeinheit

Spinalanästhesie ist eine Technik der Lokalanästhesie, gekennzeichnet durch die Injektion von Anästhetika und Analgetika auf der Ebene des Subarachnoidalraumes des Rückenmarks.
Sein Zweck ist es, das schmerzhafte Gefühl im unteren Rücken und entlang der unteren Gliedmaßen aufzuheben.
Medizinische Bedingungen, die eine Spinalanästhesie erfordern können, sind einige chirurgische Verfahren, wie zum Beispiel: orthopädische Operationen an Knien oder Hüften, Leistenhernienchirurgie, Hysterektomie usw.
Die Durchführung einer Spinalanästhesie gehört in der Regel einem Arzt, der auf Anästhesiologie und Lokalanästhesie spezialisiert ist.
Die Spinalanästhesie ist eine sichere und effektive Methode, bei der der Patient nicht einschläft.

Kurzer Rückblick auf das Rückenmark

Das Rückenmark stellt zusammen mit dem Gehirn eine der beiden Hauptkomponenten dar, die das sogenannte Zentralnervensystem (ZNS) bilden, den wichtigsten Teil des gesamten Nervensystems des Menschen.
Das Rückenmark befindet sich innerhalb der Wirbelsäule, eine Knochenstruktur, die von 33-34 Knochen überlagert und unter dem Namen Wirbel bekannt ist. Jeder Wirbel hat ein Loch, das Wirbelsäulenloch oder Wirbelloch genannt; Insgesamt bilden die Löcher jedes Wirbels einen langen Kanal, den sogenannten Spinalkanal, in dem das Rückenmark seinen Platz findet.
Zwischen dem Rückenmark und den Innenwänden des Spinalkanals befinden sich drei überlappende Membranen mit Schutzfunktion, die allgemein Meningen genannt werden. Die äußerste Meninge ist die Dura mater; Die zentrale Meninge ist die Arachnoidea; die innerste meninge ist schließlich die fromme Mutter.

Was ist Spinalanästhesie?

Die Spinalanästhesie ist eine Art von Lokalanästhesie, die die Injektion von Anästhetika und Analgetika in den Spinalkanal genau im Subarachnoidalraum des Rückenmarks beinhaltet.

Der Subarachnoidalraum des Rückenmarks ist der Raum, der mit Cerebrospinalflüssigkeit (oder Cerebrospinalflüssigkeit oder Liquor) gefüllt ist, zwischen den Meningen, die Arachnoidea genannt werden, und den Meningas, die als Dura mater bekannt sind.

WHO BEDEUTET UND WO SIE PLATZIERT

Wie bei den meisten Anästhesietechniken liegt die Spinalanästhesie bei einem Facharzt: dem Anästhesisten.
Im Allgemeinen findet seine Realisierung im Krankenhaus statt, in der Regel in einem Operationssaal.

Unterscheidet sich von EPIDURAL ANÄSTHESIE?

Trotz allem, was viele glauben, sind Spinalanästhesie und epidurale (oder einfach epidurale) Anästhesie zwei Arten von verschiedenen lokalen Anästhesie.
Bei der Periduralanästhesie injiziert der Arzt des Anästhesisten Anästhetika und Analgetika in den sogenannten Epiduralraum.
Der Epiduralraum ist der Raum zwischen der äußeren Oberfläche der Dura mater des Rückenmarks und der inneren Knochenwand des Spinalkanals, die von den Wirbellöchern gebildet wird.
Im Epiduralraum befinden sich Lymphgefäße, Wurzeln der Spinalnerven, lockeres Bindegewebe, Fettgewebe, kleine Arterien und ein Netzwerk von Venenplexus.

Anwendungen

Im Allgemeinen besteht der Zweck der Lokalanästhesie darin, die schmerzhafte Empfindung in einem bestimmten anatomischen Bereich des menschlichen Körpers aufzuheben, ohne den Patienten einzuschläfern.
Im speziellen Fall einer Spinalanästhesie dient dies dazu, die Schmerzempfindlichkeit im unteren Rücken und entlang der unteren Extremitäten aufzuheben.
Nach dieser notwendigen Prämisse sind die medizinischen Umstände, die aufgrund der Schmerzen, die sie produzieren, im Allgemeinen eine Spinalanästhesie erfordern:

• orthopädische Chirurgie in den Hüft, Knie, Femur- und Beinknochen (Tibia und Fibula)
• Die Eingriffe von Hüftprothese und Knieprothese.
• chirurgische Verfahren der Leistenhernie und Oberbauchhernie.
• Kaiserschnitt.
• Endovaskuläre Behandlung für die Reparatur eines Bauchaortenaneurysmas.
• Gefäßchirurgie in den unteren Gliedmaßen.
• Chirurgische Operationen der Hämorrhoidektomie.
• Chirurgische Behandlungen für Krampfadern.
• Die TURP-Interventionen (Trans-Urethrale Resektion der Prostata).
• Chirurgische Operationen an der Blase und den Geschlechtsorganen.
• Hysterektomie Operationen.

Vorbereitung

Was die Vorbereitungsphase anbetrifft, erfordert die Praxis der Spinalanästhesie, dass der Patient am Tag des Verfahrens für mindestens 6-8 Stunden aus festen Lebensmitteln fastet und für mindestens 2-3 Stunden aus Flüssigkeiten fastet.

Verfahren

Der erste Schritt für die korrekte Durchführung einer Spinalanästhesie sieht vor, dass der Patient, sobald er in einem Krankenhausbett untergebracht ist, eine Position mit dem Rücken einnimmt, um die anästhetische und analgetische Injektion in den Subarachnoidalraum zu ermöglichen. Die Positionen, die es ermöglichen, den Subarachnoidalraum durch die Werkzeuge für die pharmakologische Infusion zu erreichen, sind zwei:

• Sitzposition, mit dem Rücken nach vorne gebeugt.
• Position auf einer Seite liegend und mit gebeugt Knien.

Diese zwei Positionen des Körpers begünstigen das Einführen der Werkzeuge für die Injektion, weil sie diejenigen Räume zwischen den Wirbeln "öffnen", in denen der Anästhesist Anästhetika und Analgetika infundieren muss.
Die Phase, die der Platzierung von Instrumenten für die Medikamenteninfusion gewidmet ist, besteht aus drei Phasen:

• Sterilisation des Injektionspunktes. Der Anästhesist sorgt für eine Sterilisation, indem er ein kleines Tuch oder ein Stück Baumwolle, das in einer sterilisierenden Lösung getränkt ist, in den interessierenden Bereich einreibt.
• Das Einführen einer Nadelkanüle in den Spinalkanal durch die Perforation der Haut. Ein gattungsgemäßes Nadelkanüle ist ein Hohlnadel, diskreter Größen, die den Durchgang auf der Innenseite der kleinen Röhren (oder Katheter) für die Infusion von Medikamenten ermöglicht.
• Die Einführung eines kleinen Kunststoffröhrchens - des sogenannten Spinalkatheters - in die Kanülennadel und deren Platzierung im Subarachnoidalraum. Der Spinalkatheter ist das Mittel zur Infusion von Anästhetika und Analgetika.
  Der Anästhesist leitet die Injektion erst ein, wenn er den Rückenmarkskatheter richtig platziert hat.

Typischerweise wird nach wenigen Minuten nach Beginn der Medikation, Leiter der Anästhesist die Wirkung von Anästhetika auf den Patienten zu verstehen, wenn alles korrekt verläuft.
Ein klassischer Test zur Beurteilung der Wirkungen der Anästhesie besteht darin, eine kalte Sprühlösung auf anästhesierte Bereiche zu sprühen und den Patienten nach einer Beschreibung der Empfindung zu fragen.
Wenn die pharmakologische Infusion nicht mehr notwendig ist (zum Beispiel am Ende des Kaiserschnitts), unterbricht der Anästhesist die anästhetische und analgetische Verabreichung und zunächst den Spinalkatheter und dann die Nadelkanüle.

Gibt es einen präzisen Punkt für die Injektion?

Während der Spinalanästhesie erfolgt das Einführen der Nadelkanüle zur Einführung des Spinalkatheters in Höhe des zweiten Lendenwirbels oder niedriger.
Beim Einführen in höhere Positionen neigt der Anästhesist eher dazu, das Rückenmark mit der Nadelkanüle zu stechen oder zu quetschen, was zu Schäden führt.

Empfindungen und typische Wirkungen einer Spinalanästhesie

Wenn der Anästhesist die Nadelkanüle oder den Spinalkatheter einführt, kann der Patient im Einführbereich leichte Beschwerden empfinden.
Unter Umständen ist es sogar möglich, dass die Platzierung des Spinalkatheters zu einem Gefühl ähnlich einem Elektroschock führt: Dies geschieht, wenn der Kunststoffschlauch die Wurzeln der Spinalnerven (oder periphere Nerven) berührt.
Im Allgemeinen, kurz nachdem die Injektion von Anästhetika und Analgetika begonnen hat, beginnt der Patient ein warmes Taubheitsgefühl im unteren Rücken und entlang der beiden unteren Gliedmaßen zu fühlen. Er warnt auch, dass die Beine allmählich schwerer und schwieriger zu bewegen werden.
In der Regel sind die maximalen Wirkungen der für eine Spinalanästhesie verwendeten Arzneimittel bereits nach 5-10 Minuten nach der Verabreichung spürbar.
Es ist sehr wahrscheinlich, dass Anästhetika die Blasensensibilität aufheben. Daraus folgt, dass der Patient nicht "fühlen" kann, wenn die Blase voll ist und wenn er urinieren muss.

DAUER DER EFFEKTE

Die Wirkung der Spinalanästhesie dauert so lange, wie der Anästhesist die Betäubungs- und Analgetika verabreicht.
Am Ende der Verabreichung beginnen das Gefühl der Taubheit in den unteren Gliedmaßen, die Unempfindlichkeit gegenüber Schmerzen und das Gefühl der Schwere in den Beinen allmählich zu verschwinden bis zum vollständigen Verschwinden.
Typischerweise muss der Patient 1 bis 3 Stunden warten, bevor sich die Situation normalisiert.
Parallel zum Verschwinden des Gefühls von Taubheit, Unempfindlichkeit gegen Schmerzen und Schwere in den Beinen findet auch die fortschreitende Erholung der Blasensensibilität statt.

Nach einer Spinalanästhesie

Nach einer Spinalanästhesie muss der Patient für kurze Zeit in einer sitzenden oder gestreckten Position in Ruhe bleiben. Typischerweise ist dies eine Pause von einigen Stunden.
Während dieser Zeit bietet das medizinische Personal maximale Unterstützung für die Patienten und in regelmäßigen Abständen überwacht die Vitalfunktionen (Blutdruck, Herzschlag, Körpertemperatur, etc.).
Wenn der Patient Schmerzen an der Einstichstelle der Nadelkanüle verspürt, kann der Arzt auf Schmerzmittel wie Paracetamol zurückgreifen.

Drogen verwendet

Typische Anästhetika für die Spinalanästhesie sind: Bupivacain (am häufigsten), Tetracain, Procain, Ropivacain, Levobupivacain, Lidocain und Prilocain.
Die am häufigsten verwendeten Analgetika sind jedoch: Fentanyl, Sufentanil.

Risiken und Komplikationen

Die Spinalanästhesie ist eine Technik der sicheren Lokalanästhesie, die im Allgemeinen selten Komplikationen verursacht.
Zu den häufigsten Nebenwirkungen einer Spinalanästhesie gehören:

• Hypotension. Hypotonie ist die häufigste Nebenwirkung der Spinalanästhesie. Die Anästhetika induzieren es, das zusätzlich zu den Nervenenden, die den Schmerz regulieren, auch die Nervenenden der Blutgefäße "blockieren".
• Juckreiz an der hauptsächlich. Es kann aus der Kombination von Anästhetika und Analgetika resultieren.
• Harnverhaltung. Es ist die Unfähigkeit, die Blase freiwillig oder vollständig zu leeren. Diese Komplikation stellt einen möglichen Effekt der durch Anästhetika induzierten Beeinträchtigung der Blasensensibilität dar.
• Starke Kopfschmerzen. Die Kopfschmerzen aus der Spinalanästhesie treten auf, wenn der Anästhesist versehentlich die Dura mater des Rückenmarks bestraft und dabei ein wenig Schaden anrichtet.
  Es ist eine Komplikation, die einmal alle 200-300 Spinalanästhesie auftritt.
• Ärgerlicher Schmerz beim Einführen der Nadelkanüle oder des Spinalkatheters.
• Entstehung eines Hämatoms auf Höhe des Spinalkanals. Es ist eine Ansammlung von Blut im Spinalkanal, die in einigen Fällen die Wurzeln der nahe gelegenen Spinalnerven komprimieren kann. Das Vorhandensein einer Kompression der Wurzeln der peripheren Nerven führt zur Entstehung von neurologischen Störungen.
• Entwicklung einer Infektion an der Injektionsstelle. Es ist eine Komplikation, die sich einige Wochen nach dem Eingriff entwickeln kann, der eine Spinalanästhesie notwendig machte.
  Ein spinaler Epiduralabszess kann von solchen Infektionen herrühren. Spinale epidurale Abszesse sind gefährlich, weil sie neurologische Schäden an den Wurzeln der peripheren Nerven verursachen können.
  Solche neurologischen Schäden können die Bewegungsfähigkeit der unteren Gliedmaßen beeinträchtigen (Paraplegie).

Was die ungewöhnlichsten Komplikationen betrifft, bestehen diese hauptsächlich aus:

• Allergische Reaktionen auf Anästhetika oder Analgetika. Dies kann beim Patienten zu Atembeschwerden führen.
• Dauerhafte Schädigung der Nervenkomponenten des Knochenmarks, seien dies die Wurzeln der Spinalnerven oder andere. Diese seltene Komplikation tritt einmal alle 50.000 Operationen mit Spinalanästhesie auf.
• Herzstillstand. Die Wahrscheinlichkeit eines Herzstillstandes steigt, wenn die allgemeinen Gesundheitsbedingungen des Patienten prekär sind.

Gegenanzeigen

Ärzte betrachten die Spinalanästhesie als nicht ausführbar, wenn:

• Der Patient hat eine Infektion an der Injektionsstelle, dann im Lendenbereich.
• Der Patient leidet an einer angeborenen Gerinnungskrankheiten, die zu Blutungen prädisponiert. Eine der bekanntesten angeborenen Gerinnungskrankheiten ist Hämophilie.
• Der Patient nimmt ein Antikoagulans wie Warfarin ein. Diese Art der Annahme prädisponiert zu Blutungen.
• Der Patient leidet an neurologischen Problemen aufgrund einiger Wirbelsäulenfehlbildungen. Eine der bekanntesten Fehlbildungen des Rückenmarks ist Spina bifida.
• Der Patient hat eine schwere Wirbelsäulendeformität oder leitet an einer schweren Form von Spinalarthritis.

Ergebnisse

Laut Anästhesisten und Chirurgen ist die Spinalanästhesie eine Technik der effektiven und zuverlässigen Lokalanästhesie.