Trigeminusneuralgie

Einführung

Die Trigeminusneuralgie ist ein chronisches Syndrom, eine Nervenerkrankung, die in den Stirnkrisengebieten als einen stechenden Schmerz manifestiert durch den fünften Hirnnerv innerviert: Fuß und Auge, Kiefer zum Kinn oder am oberen Ende der Wange.TrigeminusneuralgieDas Trigeminus besteht in Wirklichkeit aus einem Nervenpaar, das symmetrisch sowohl nach rechts als auch nach links in den Kopf verläuft; In den meisten Fällen betrifft die Erkrankung jedoch nur eine Seite des Gesichts (einseitig), am häufigsten die rechte Seite. Selten haben Patienten mit Trigeminusneuralgie bilaterale Schmerzen. Die Krisen sind kurzlebig (von einigen Sekunden bis zu 1-2 Minuten), können ohne Vorwarnung auftreten und können manchmal in schneller Folge auftreten; die damit verbundenen Schmerzen werden oft als Elektroschock oder Peitsche beschrieben, während in den Intervallen zwischen einem Anfall und dem anderen ein dumpfer Grundschmerz bestehen kann. Bei betroffenen Personen kann bereits eine leichte Stimulation bestimmter Gesichtsbereiche (Triggerpunkte) einen schmerzhaften Anfall auslösen. Krisen können durch Vibrationen oder Kontakt mit der Wange (z. B. beim Rasieren oder Schminken), beim Zähneputzen, Essen oder Sprechen ausgelöst werden. Wegen der Intensität des Schmerzes können einige Patienten diese täglichen Aktivitäten vermeiden, weil sie einen bevorstehenden Angriff fürchten. Die genaue Ursache der Trigeminusneuralgie wird nicht immer verstanden, aber in den meisten Fällen besteht ein Kontakt zwischen dem Trigeminusnerv und einem Blutgefäß, das in der Nähe verläuft. Diese Nähe übt eine Kompression auf die Nervenendigung aus, die eine funktionelle Veränderung bestimmt, für die das Trigeminus abnormale Signale an das Gehirn sendet. Weniger häufig kann Neuralgie durch einen Tumor verursacht werden, der den Namensvetternerv zusammenpreßt. Trigeminusneuralgie kann als eine Folge des Alterns auftreten, oder auf anderen pathologischen Zuständen abhängen: von Erkrankungen des Zentralnervensystems (wie Multiple Sklerose), Gehirnverletzungen, Trauma, Infektionen oder andere Anomalien. Neuropathie ist selten bei Personen unter 40 Jahren und wird häufiger bei weiblichen Probanden verwendet. Leben mit Trigeminusneuralgie kann schwierig sein, besonders wenn es um die Lebensqualität auswirkt: die Intensität, mit der sie kann dazu führen, werden zu deaktivieren und kann sogar zu Depression auftritt, mit dem Gefühl von extremer Traurigkeit oder Verzweiflung letzter für lange.TrigeminusnervGlücklicherweise sollte viele Möglichkeiten der Behandlung effektiv verwalten Neuralgie trigemino.Il Arzt bestimmen, welche Behandlung am besten geeignet ist für einen medizinischen Zustand des Patienten, ob die Krankheit primäre Art ist, oder die zugrunde liegende Krankheit zu behandeln, wenn die Störung vorhanden ist zweitrangig eine andere Bedingung.

Der Trigeminus

Der Trigeminus, der auch als V. Hirnnerv bezeichnet wird, stammt vom Hirnstamm an der Basis des Gehirns und stellt das größte Nervenende innerhalb des Schädels dar. Das V-Paar der Hirnnerven (eines auf jeder Seite des Gesichts) überträgt die Sinnesreize auf das Gehirn und empfängt motorische Impulse von ihm. Der Nervus trigeminus besteht tatsächlich aus motorischen und sensorischen Fasern.
Von jedem Trigeminalganglion beginnen drei Zweige:

  • Oberer Zweig (N. ophthalmicus, V1) - innerviert das Auge, die Stirn, die Kopfhaut und die Vorderseite des Gesichts;
  • Mittlere Verzweigungslinie (N. maxillaris, V2) - innerviert die Wange, die Seite der Nase, den Kiefer, die Oberlippe, den Gaumen, die Zähne und das Zahnfleisch;
  • Unterer Zweig (Nervus mandibularis, V3) - innerviert Unterkiefer, Unterlippe, Mund und Zunge. Es stimuliert auch die Bewegung der Muskeln beim Beißen, Kauen und schlucken (es ist ein gemischter sensorischer und motorischer Nerv).

Neuralgie kann einen oder mehrere Zweige des Trigeminus betreffen. Der Oberkieferast ist häufiger betroffen, während der Augenast am wenigsten betroffen ist.

Arten von Trigeminusneuralgie

Trigeminusneuralgie kann in verschiedene Kategorien unterteilt werden, abhängig von der Art des Schmerzes:

  • Die Trigeminusneuralgie vom Typ 1 (TN1) stellt die typische Manifestation dar, charakterisiert durch pochende und intermittierende Schmerzen (sie tritt nur zu bestimmten Zeiten auf und ist nicht konstant). TN1, wenn keine Ursache identifiziert werden kann, wird als idiopathisch definiert;
  • Trigeminusneuralgie Typ 2 (TN2) ist als atypische Trigeminusneuralgie bekannt. Der Schmerz ist akut und konstant und kann brennende Eigenschaften haben;
  • Symptomatische Trigeminusneuralgie (STN) ist stattdessen eine Folge eines pathologischen Zustandes wie Multiple Sklerose.

Symptome

Für weitere Informationen: Symptome Entzündung des Trigeminusnervs.


Das Hauptsymptom der Trigeminusneuralgie ist ein schwerer und quälender Schmerz, der plötzlich auftritt und sich in bestimmten Bereichen des Gesichts befindet. Die schmerzhafte Krise umfasst fast immer nur eine Seite des Gesichts und kann typischerweise den Kiefer, den Oberkiefer, die Wange und seltener das Auge und die Stirn betreffen.
Die Trigeminusneuralgie kann sich mit einem "Kribbeln" oder Taubheitsgefühl im Gesicht zeigen, das sich in einen brennenden Schmerz verwandelt, der einem elektrischen Schlag extrem oder ähnlich ist. Eine Krise kann von ein paar Sekunden bis zu zwei Minuten dauern, kann aber im Laufe des Tages in schneller Folge wiederholt werden. Manche Menschen erleben selbst in den Refraktärzeiten, die die verschiedenen Episoden einer akuten Trigeminusneuralgie voneinander trennen, einen dumpfen und andauernden Schmerz. Die Symptome können jedoch vollständig verschwinden und sich nicht über Monate oder Jahre wiederholen.
Die typische Trigeminusneuralgie (TN1) weist üblicherweise folgende Merkmale auf:

  • Der Schmerz ist plötzlich, intermittierend, akut und quälend oder ähnlich einem elektrischen Schlag.
  • Sie können regelmäßige Krämpfe von Schmerzen für Tage, Wochen oder Monate für jede Episode erleben.
  • Schmerzen können einen begrenzten Bereich des Gesichts betreffen oder sich auf benachbarte Bereiche ausbreiten.
  • Die Häufigkeit von Krisen nimmt mit der Zeit zu.In schweren Fällen können Schmerzen hunderte Male am Tag auftreten.
  • Schmerzanfälle treten selten während der Nacht auf, wenn der Patient schläft.

Eine weniger häufige Form der Störung, die Neuralgie des atypischen Trigeminus (TN2), zeichnet sich stattdessen durch einen weniger intensiven, aber pulsierenden und anhaltenden Schmerz oder durch ein dumpfes Brennen aus. Diese Manifestation tritt manchmal sporadisch auf, kann einen Tag oder länger dauern und ist mit einem leichten, aber anhaltenden Schmerz zwischen den Attacken verbunden. Diese Form der Trigeminusneuralgie reagiert weniger positiv auf die Behandlung als die Typ-1-Form.

Ursachen

Obwohl die genauen Ursachen nicht immer bekannt sind, wird die Neuralgie oft durch Trigeminuskompression oder eine Grunderkrankung (in letzterem Fall wird es sekundäre Trigeminusneuralgie genannt) bestimmt. Trigeminusneuralgie kann auch eine Wirkung des normalen Alterungsprozesses sein.


Trigeminus-Kompression. Hinweise darauf, dass in 80-90% der Fälle, die Ursache der Neuralgie der Kontakt zwischen dem Nerv und einem Blutgefäß ist, das nahe kommt. Diese Nähe kann Druck auf den Nervus trigeminus in der Nähe des Punktes erzeugen, an dem er in den Hirnstamm eintritt (der untere Teil des Gehirns, der mit dem Rückenmark zusammentrifft); Wiederholte Kompression verursacht die Erosion der Schutzschicht um den Nerv herum (d. H. Der Myelinscheide), wodurch die normale Leitung von Nervenkompression verändert wird.


Strukturelle Ursachen. Andere Ursachen, die den Trigeminus betreffen können, sind Schäden an der relativen Myelinscheide, bestimmt durch:

Auslösende Faktoren und Triggerzonen

Die spontanen Anfälle von Trigeminusneuralgie können durch eine Vielzahl von täglichen Bewegungen oder Aktivitäten verursacht werden. Manche Patienten sind in einigen Regionen des Gesichts empfindlich, sogenannte Triggerzonen, die, wenn sie stimuliert werden, eine schmerzhafte Krise auslösen können; Diese Bereiche befinden sich normalerweise in der Nähe von Nase, Lippen, Augen, Ohren oder Mundhöhle. Daher kann der Beginn von schmerzhaften Attacken vermieden werden, indem eine Stimulation dieser Trigger so weit wie möglich vermieden wird; es ist in der Tat eine eher spontane Abwehrreaktion, bei der manche Patienten vermeiden zu reden, zu essen, zu küssen oder zu trinken. Andere Aktivitäten, wie das rasieren des Bartes, das Schminken oder Zähneputzen, können ebenfalls eine Trigeminusneuralgie auslösen. Zum Beispiel können Schmerzen durch die Exposition gegenüber dem Wind verursacht werden. Wenn dies der Fall ist, kann der Patient es vermeiden, in der Nähe von offenen Fenstern oder Klimaanlagen zu sitzen und an besonders windigen Tagen einen Schal um sein Gesicht zu tragen. Selbst ein sehr heißes oder kaltes Getränk kann Schmerzen auslösen: Wenn Sie einen Strohhalm trinken, um heiße oder kalte Getränke zu trinken, können Sie verhindern, dass die Flüssigkeit in Kontakt mit den schmerzenden Bereichen des Mundes kommt.

Diagnose

Die Diagnose basiert im Allgemeinen auf der Analyse der klinischen Anamnese und der berichteten Symptome und erfordert neben einer körperlichen Untersuchung auch eine gründliche neurologische Untersuchung.
Der erste diagnostische Ansatz basiert auf der Erfassung von Informationen, die sich auf die vom Patienten gemeldeten Symptome beziehen, insbesondere auf die Beschreibung der Merkmale und der Position des Schmerzes. Die objektive Untersuchung erlaubt zu beurteilen, in welchen Bereichen die schmerzhafte Krise auftritt: Kopf, Mund, Zähne, Kiefergelenk usw. Neurologische Untersuchung ermöglicht es Ihnen, genau zu definieren, welche Zweige des Trigeminus beteiligt sind. Vor der Bestätigung der Diagnose von Trigeminusneuralgie, weitere Untersuchung erlaubt, andere Krankheiten auszuschließen, die Gesichtsschmerzen verursachen können. Darüber hinaus sind diese Analysen wichtig, um die klassische Form der Trigeminusneuralgie von der sekundären Form zu unterscheiden, die durch eine andere Erkrankung (symptomatische Trigeminusneuralgie) verursacht wird. Wenn dieser zweite Fall aus diagnostischer Sicht bestätigt wird, muss sich die Behandlung auf die Grunderkrankung konzentrieren.
Andere Störungen, wie postherpetische Neuralgie und Cluster-Kopfschmerz, können ähnliche Gesichtsschmerzen verursachen. Trigeminus-Verletzungen (infolge einer Zahnoperation, eines Schlaganfalls oder eines Gesichts-Traumas) können ebenfalls eine neuropathische Störung hervorrufen, die durch dumpfe, brennende und anhaltende Schmerzen gekennzeichnet ist. Wegen der sich überschneidenden Symptome und wegen der Vielfalt der Bedingungen, die Gesichtsschmerzen verursachen können, ist die Diagnose oft schwierig; Nichtsdestoweniger ist das Finden der genauen Ursache der Neuralgie wesentlich, um den korrekten therapeutischen Ansatz zu definieren.
Andere Bedingungen, die ausgeschlossen werden müssen, sind:

  • Multiple Sklerose;
  • Infektion oder Ruptur eines Zahnes;
  • Migräne;
  • Schmerzen im Unterkiefer;
  • Temporale Arteriitis;
  • Traumatische Verletzung eines Hirnnervs (posttraumatische Neuralgie);
  • Gesichtsschmerzen ohne bekannte Ursache (idiopathisch).

Die meisten Patienten werden einer MRT unterzogen, um einen Tumor oder eine multiple Sklerose als Ursache für Schmerzen auszuschließen. Dieser Scan kann deutlich zeigen, ob das Trigeminus durch ein Blutgefäß, Zysten oder neoplastische Formationen komprimiert ist. Eine durch Magnetresonanz (MRA) durchgeführte Angiographie kann auch dazu beitragen, die Ätiologie der Trigeminusneuralgie klarer zu definieren: Nervenkompression, Aneurysma und jede andere Anomalie oder Fehlbildung entlang des Verlaufs der Nervenendigung.


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