TURP — Transurethrale Resektion der Prostata

Allgemeinheit

Die TURP oder transurethrale Resektion der Prostata ist die Intervention der Chirurgie, mittels denen sie für die teilweise Entfernung der Prostata bei Männern mit benigner Prostatahypertrophie und Harnproblemen bieten verbunden.
Transurethrale Resektion der ProstataEs erfordert eine besondere Vorbereitung, zu der der Patient verpflichtet ist, den Erfolg des Verfahrens gewissenhaft einzuhalten.
Das für die Operation verwendete Werkzeug ist das Resektoskop; Ausgestattet mit einem Licht, einer Kamera und einer Art Haken, durch den elektrischer Strom fließt, wird das Resektoskop durch den Penis zur Prostata gebracht.
Die TURP ist eine potenziell sehr wirksame therapeutische Option; Wie bei jeder Operation kann es jedoch zu Komplikationen führen, die in manchen Fällen sogar unangenehm sind.

Prostata: Überblick über Anatomie und Funktionen

Die Prostata ist eine Drüse direkt unter der Blase, vor dem Dickdarmbereich genannt Rektum. In Form und Größe sieht es sehr nach Kastanien aus.
Durch die Prostata beginnt ein Teil der Harnröhre, dh der Gang, der Urin und Samenflüssigkeit bis zum Orgasmus trägt.
Um die Prostata herum finden die Muskeln statt, Schließmuskel genannt, deren Kontraktion es vorübergehend unmöglich macht, den Urin zu verlassen, während das Sperma (Ejakulation) entweichen kann.

FUNKTIONEN

Die Prostata (oder Prostata) sondern eine spezielle Flüssigkeit Prostataflüssigkeit genannt, die, mit anderen sekretierten (beispielsweise das flüssige Produkt aus den Samenbläschen) Vermischen und mit Spermatozoen, bildet die Samenflüssigkeit (oder Samen).
Die Prostataflüssigkeit ist von entscheidender Bedeutung für die Spermien in den Hoden entstanden, weil es ihnen Nahrung, Schutz (wenn und wenn Sie in der Vagina zu finden) gibt, und eine erhöhte Beweglichkeit zu verbessern.

Männliche Genitalien

Abbildung: Die wichtigsten Elemente des männlichen Genitalapparats.
Die Hoden (oder Didimi) sind die männlichen Gonaden, dh die wichtigsten Fortpflanzungsorgane des Mannes. Ihre Aufgabe ist es, männliche Spermien und Sexualhormone (Testosteron) zu produzieren.
Die Harnröhre ist ein kleiner Kanal, der von der Blase ausgeht, durch den Penis (das männliche Fortpflanzungsorgan) verläuft und auf der Höhe der Eichel endet.
Ein Nebenhoden und ein differentieller Gang sind zwei kleine Kanäle, die einen Hoden zuerst mit den Samenbläschen und dann mit der Prostata verbinden. Durch die Nebenhoden und die Samenleiter der beiden Hoden fließen die Spermatozoen mit der Samenflüssigkeit und bilden so das Spermium.

Was ist TURP?

Die TURP oder transurethrale Resektion der Prostata, ist der chirurgische Eingriff an der teilweisen Entfernung der Prostata gerichtet, bei Menschen mit gutartigem Prostata-Hypertrophie.

WAS IST BENIGNA PROSTATISCHE HYPERTROPHY?

Wenn es sich um gutartige Prostatahypertrophie (BPH) kommt, oder vergrößerte Prostata oder benigner Prostatahyperplasie, bezieht er sich auf eine volumetrische Vergrößerung der Prostata nicht bösartig in der Natur.
In der Tat ist die Erweiterung auf eine Vermehrung des Prostatagewebes aufgrund Obwohl sie keine infiltrative und metastatischen Kräfte einen bösartigen Tumor zu charakterisieren.
benigne Prostatahypertrophie ist eine Veränderung, die stark mit fortgeschrittenem Alter zusammenhängt. Laut einiger statistischer Untersuchungen würden in der Tat etwa 80% der Männer zwischen 70 und 80 Jahren leiden.
Im Moment sind die genauen Ursachen von IPB unklar. Nach neuesten Erkenntnissen scheinen die hormonellen Veränderungen, die mit dem Altern einhergehen, einen besonderen Einfluss zu haben: Dies würde erklären, warum die vergrößerte Prostata ein typischer Zustand älterer Männer ist.

Beim Laufen

Ärzte verwenden TURP, wenn die benigne Prostatahypertrophie zu einer Kompression der Harnröhre führt, was zu Harnproblemen führt. Unter diesen Problemen im Zusammenhang mit Prostatavergrößerung sind die häufigsten:

Kehren Sie immer in Anwesenheit eines IPB zu einer TURP zurück?

Im Allgemeinen nehmen Ärzte die TURP nur dann an, wenn sich die verschiedenen nicht-invasiven Behandlungen gegen die vergrößerte Prostata als ineffektiv erwiesen haben.
Der Grund für einen solchen Ansatz ist durchaus verständlich: Es ist immer besser, zuerst mit den weniger grausamen und weniger riskanten Behandlungsmethoden zu versuchen.


nicht-invasive Therapie für benigne Prostatahypertrophie basiert hauptsächlich auf der Verabreichung von zwei Arten von Medikamenten: Antiandrogene und Alpha-Blocker.

IPB-FÄLLE, IN DENEN DIE TURP NICHT PRAKTIERT WIRD

Es gibt Umstände, unter denen TURP trotz einer vergrößerten Prostata nicht verwendet werden kann.
Solche Umstände, die vorübergehend oder dauerhaft sein können, bestehen aus.

  • Neuer Herzinfarkt oder kürzlich durchgeführte Herzoperation.
    Die Ärzte glauben, dass es gut ist, im Allgemeinen 3 bis 6 Monate zu warten, bevor sie mit der Ausführung der TURP fortfahren.
  • Verständnis für neurologische Erkrankungen wie Parkinson oder Multiple Sklerose.
    Bei einigen Individuen bestimmen diese zwei Krankheitszustände die Harninkontinenz, was, wie wir später sehen werden, eine mögliche Komplikation der TURP ist.Daher könnte die Durchführung der letzteren bei Patienten mit Harninkontinenz den unfreiwilligen Verlust von Urin weiter verschlimmern.
  • Compromence eines Prostatakrebs, der eine radikale Prostatektomie erfordert.
    Besonders schwere maligne Prostatatumoren erfordern eine vollständige Entfernung der Prostata (radikale Prostatektomie). Eine teilweise Entfernung, wie sie mit TURP erhalten wird, wäre nicht ausreichend.
  • Aktuelle Strahlentherapie zur Behandlung eines Prostatakrebses.
    Einige Malignitäten der Prostata können mit Zyklen der Strahlentherapie oder Brachytherapie (interne Strahlentherapie) behandelt werden. In solchen Fällen ist es notwendig, ca. 6 Monate zu warten, bevor Sie sich an die TURP wenden können.
  • Kompensation einer Harnwegsinfektion, Blase, Harnröhre oder Niere.
    Um TURP üben zu können, muss man warten, bis diese Art von Infektion heilt.

Vorbereitung

Zur Vorbereitung auf die TURP (in der Regel einige Tage zuvor) durchläuft der Patient eine transurethrale Zystoskopie, bei der der behandelnde Chirurg die genauen Abmessungen der Prostata untersucht und die anderen Strukturen des Harnsystems beobachtet.
Am Ende des Eingriffs oder am folgenden Tag ist ein Arzt-Patienten-Gespräch geplant, bei dem alle für den Erfolg des chirurgischen Eingriffs notwendigen präoperativen Anweisungen beschrieben werden.

VOR-OPERATIVE ANWEISUNGEN

Während des Interviews zwischen dem Chirurgen, der die Intervention durchführt (oder einem qualifizierten Mitglied seiner Mitarbeiter) und dem Patienten, wird der Patient informiert über:

  • Benachrichtigen, wenn Sie Thrombozytenaggregationshemmer wie Aspirin oder Clopidogrel oder Antikoagulanzien wie Warfarin wegen Herz-Kreislauf-Problemen einnehmen.
    Je nach Situation kann der Chirurg entscheiden, die Einnahme dieser Medikamente für einige Tage zu unterbrechen, da sie bereit sind, den Blutverlust zu erhöhen (natürlich bei chirurgischen Wunden).
  • Benachrichtigen, wenn Sie allergisch auf während des Verfahrens verwendete Sedativa oder Anästhetika reagieren.
  • Stellen Sie sich am Tag der Intervention vor, das Fasten für mindestens 8 Stunden zu beenden. Daher muss die letzte Mahlzeit einschließlich Essen und Trinken bis Mitternacht des Vortages stattfinden. Das einzige Getränk erlaubt ein paar Stunden vor dem Eingriff ist Wasser.
    Diese Empfehlung wird durch die Tatsache erklärt, dass TURP Wirbelsäulen- oder Vollnarkose erfordert.
  • In den Phasen unmittelbar nach der Operation von einem Verwandten oder einem Freund verfolgt werden. Es ist wichtig, diese Empfehlung einzuhalten, insbesondere zum Zeitpunkt der Entlassung, da die Nachwirkungen einer Vollnarkose (Reflexreflexe, Benommenheit usw.) bis zu 24 Stunden anhalten können. Darüber hinaus könnte sich der Eingriff für den Patienten als sehr anstrengend erweisen.

Dieses Interview ist ein wichtiger Moment nicht nur für die Illustration der präoperativen Maßnahmen, sondern auch, weil es dem Patienten erlaubt, das medizinische Personal über Zweifel und Kuriositäten bezüglich der TURP zu befragen.

Verfahren

TURP ist ein Chirurg, spezialisiert auf Probleme und Erkrankungen des männlichen Urogenitalsystems.
Für das Verfahren wird das Resektoskop verwendet, ein röhrenförmiges Instrument, das an einem Ende ein Licht, eine Kamera und eine Art Metallhaken aufweist, der elektrische Entladungen emittieren kann.
In chronologischer Reihenfolge sind die Verfahrensschritte:

Anästhesie

Von einem Anästhesisten praktiziert, ermöglicht es dem Patienten, während der Operation keine Schmerzen zu spüren.
Wenn es allgemein ist, schläft die operierte Person und ist völlig bewusstlos; wenn es jedoch spinal ist, ist die operierte Person bewusst, ist aber von der Hüfte abwärts völlig unempfindlich.
Neben Anästhetika ist es dem Anästhesisten auch möglich Antibiotika zu verabreichen, um das Infektionsrisiko zu reduzieren.

Einsetzen des Resektoskops

Der Chirurg greift mit dem Resektoskop auf die Prostata zu, die durch die im Penis vorhandene Öffnung der Harnröhre eingeführt wird. Offensichtlich ist das Ende des Instruments, das auf die Ebene der Prostata geschoben wird, dasjenige, das mit Licht, Kamera und Metallhaken ausgestattet ist und elektrische Entladungen aussendet.

Forschung von Prostatagewebe eliminiert und entfernt werden

Dank Licht und Kamera des Resektoskops kann der behandelnde Arzt auf einem entsprechend angeschlossenen externen Monitor die genaue Position des Instruments sehen.
Dadurch kann er sich extrem leicht "bewegen" und die überschüssige Prostata identifizieren, die eliminiert werden muss.
Sobald das abnormale Prostatagewebe detektiert ist, wird der elektrische Strom durch den Metallhaken in Betrieb gesetzt und beginnt, die überschüssigen Prostatateile zu "sezieren".

Glycin-basierte Waschungen

Das Resektoskop erlaubt nicht, die präparierten Fragmente der Prostata zu extrahieren.
Um dies zu tun, muss der Arzt das Instrument entfernen und einen Blasenkatheter an seinen Platz einführen, durch den in einer unmittelbar darauffolgenden Phase eine Lösung injiziert wird, die Glycin enthält. Mit anderen Worten, es führt echte Waschungen durch.

DAUER DES VERFAHRENS

Ein TURP-Eingriff kann von mindestens 60 Minuten bis maximal 90 Minuten dauern.

LABORANALYSE

Obwohl gutartige Prostatahypertrophie und Prostatakrebs zwei unterschiedliche und nicht verwandte Zustände sind, ist es sehr wahrscheinlich, dass der Chirurg die Zellzusammensetzung der extrahierten Prostatafragmente (Prostatabiopsie) im Labor analysieren muss.
Dies ist in der Regel eine einfache Vorsichtsmaßnahme.

Postoperative Phase

Nach der Intervention der TURP dauert die stationäre Behandlung maximal zwei Tage. Während dieser Zeit überwacht das medizinische Personal den Patienten in seinen Vitalparametern (Blutdruck, Herzaktivität usw.) und veranschaulicht die verschiedenen Stadien der Genesung: von der zeitweiligen Notwendigkeit von Blasenkathetern bis zu den häufigsten postoperativen Empfindungen, bis zu den besten Maßnahmen zur Optimierung der postoperativen Erholung.

BLASENKATHETERISMUS

Für mindestens die ersten 4-7 Tage nach der TURP muss der Patient Harnausscheidungskatheter verwenden (NB: diese medizinische Praxis wird Blasenkatheterisierung genannt).
Diese Katheter sind mit einem Sammelbeutel verbunden, so dass die Bedürftigen noch einige Aktivitäten des täglichen Lebens ausführen können.
Wenn die Größe der operierten Prostata sehr groß ist, hält die Blasenkatheterisierung wahrscheinlich länger als 7 Tage an.

POST-OPERATIVE SENSATIONEN

Es kommt häufig vor, dass sich Patienten nach der TURP beschweren:

  • Schmerzen während der Urinentfernung;
  • Häufige und dringende Notwendigkeit zu urinieren;
  • Vorhandensein von Blut (oder besser gesagt von Blutgerinnseln) im Urin. Die Verwendung von Blasenkathetern dient auch dazu, die Beseitigung dieser Blutspuren zu erleichtern.

Diese Störungen gelten als normal, wenn sie nicht länger als 4 Wochen dauern. Im Allgemeinen ist die Verbesserung schrittweise.

Hinweis. Im Fall von Urin Blut, wenn das Problem so ist, dass der Urin vollständig rot ist, kontaktieren Sie sofort Ihren Arzt.

WIE MAN DIE WIEDERHERSTELLUNGSPHASE OPTIMIERT

Damit die post-TURP-Erholungsphase reibungslos und ohne Probleme verläuft, empfehlen die Chirurgen:

  • Viel Wasser trinken, so wie zu begünstigen, durch häufiges Urinieren, Reinigen des Harntrakts (Blase und Harnröhre), insbesondere die in den Resten geschnitten Prostata verbleiben.
  • Belasten Sie den Darm nicht mit einer falschen Diät. Es ist eine gute Praxis, ballaststoffreiche Lebensmittel zu essen und auf Verstopfung zu verzichten.
    Im Falle von Verstopfung werden Abführmittel wahrscheinlich verschrieben.
  • Üben Sie keine ermüdenden Aktivitäten wie das Heben von Gewichten.
    Generell gilt diese Empfehlung für die ersten 4-6 Wochen.
  • Nehmen Sie die etablierten Thrombozytenaggregations- und / oder Gerinnungshemmer-Annahmen nicht vor.
  • Verzichten Sie vorübergehend auf sexuelle Aktivitäten. Im Allgemeinen ist es ratsam, diesen Rat für mindestens 4-6 Wochen zu befolgen.
  • Fahren Sie nicht mit Blasenkathetern.

Risiken

Wie jede Operation ist auch die TURP ein riskantes Komplikationsverfahren.
Diese möglichen Komplikationen bestehen aus:

  • Retrograde Ejakulation. Es ist die Bedingung, bei der die Emission von Sperma im Gegensatz dazu nicht nach außen, sondern zur Blase hin erfolgt. Es ändert nichts an der Lust, aber es kann die Möglichkeit beeinträchtigen, Kinder zu haben.
    Laut einigen Statistiken tritt dieses Problem in 9 von 10 Fällen auf, so dass es sehr häufig vorkommt.
  • Harninkontinenz. Der unwillkürliche Urinverlust betrifft etwa 10% der operierten Personen. In der Regel handelt es sich um eine dringende Inkontinenz, in mindestens 2% der Fälle handelt es sich jedoch um eine Belastungsinkontinenz (oder Stressharninkontinenz). Für diejenigen, die nicht mit den Unterschieden zwischen diesen beiden Arten von Harninkontinenz vertraut sind, ist es ratsam, den hier genannten Artikel zu konsultieren.
  • Harnröhrenstriktur. Es ist die Verengung der Harnröhre; es betrifft etwa 4% der operierten Personen.
  • Anhaltende und reichliche Blutungen. Sie kommen sehr selten vor; tatsächlich betreffen sie 3-5% der operierten Menschen.
    Nach einigen Umfragen scheinen Personen mit schwerer benigner Prostatahypertrophie stärker gefährdet zu sein.
  • Harnwegsinfektionen. Sie sind hauptsächlich Zystitis und Urethritis, sie betreffen 5-10% der Patienten und erfordern eine antibiotische Behandlung.
    In den unglücklichsten Fällen können sie auch ein wiederkehrendes Problem darstellen.
  • Harnverhaltung. Aufgrund der Schädigung der BLASENKATHETERISMUS besteht das Fehlen einer vollständigen Entleerung der Blase beim Wasserlassen. Es betrifft 2% der behandelten Personen und ist normalerweise ein vorübergehender Zustand, der 4 bis 6 Wochen dauert.
  • Impotenz (oder erektile Dysfunktion). Es ist die Schwierigkeit, eine Erektion zu haben oder aufrechtzuerhalten. Es betrifft 5-10% der Patienten und ist in der Regel ein vorübergehendes Problem.
  • TURP-Syndrom. Es ist eine seltene Erkrankung (ein Patient alle 100 wirkt), die entsteht, wenn der Harnröhrenkanal Zellen, die die Lösung von Glycin (für Waschungen) absorbieren und fließen in das Blut.
    Die ersten Symptome sind: Unbehagen, Orientierungslosigkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, Aszites und Bradykardie.Prostata-UntersuchungDazu kann im Laufe der Zeit hinzugefügt werden, und vor allem bei Nicht-Behandlung: Krämpfe, Krämpfe, Atemnot, Zyanose, Schmerzen in der Brust und Koma.
  • Relapse. Es ist die Rede von einem Wiederauftreten, wenn der Zustand der benignen Prostatahypertrophie mit all seinen Symptomen nach einer Zeit der scheinbaren Heilung wieder auftritt.
    Häufig erfordert eine neu vergrößerte Prostata die Ausführung einer zweiten TURP; In diesen Fällen ist das Risiko einer Harnröhrenstriktur jedoch größer.

Vertiefung: Alternativen zu TURP, wenn dieses Verfahren kontraindiziert ist

Die möglichen Komplikationen der TURP und die Umstände, die sie kontraindiziert machen, haben Ärzte und Forscher dazu veranlasst, alternative, gleichermaßen wirksame therapeutische Ansätze zu entwickeln.
Unter diesen alternativen Therapieansätze, die sie verdienen eine besondere Erwähnung: Bipolar transurethrale Resektion der Prostata, die Prostata-Ausschälung mit Holmio Laser-Vaporisation der Prostata-Laser und offene Prostatektomie.
Die Bipolare transurethrale Resektion der Prostata könnte sehr TURP erinnert, ist es jedoch für die Art von Strom ist sehr unterschiedlich verwendet und für die Zusammensetzung der Waschlösung. In der Tat ist der elektrische Strom des bipolaren Typs (während in dem TURP monopolaren ist), und die Lösung zum Waschen von Salzen enthält (und nicht die Glycin). Die Abwesenheit von Glycin in der Waschlösung bedeutet, dass das Risiko des sogenannten TURP-Syndroms nicht länger erfüllt ist.
Die Prostata-Enukleation mit Holmio-Laser sieht die "Zerkleinerung" der vergrößerten Prostata durch einen energiereichen Laserstrahl vor. Die Quelle dieses Laserstrahls befindet sich am Ende eines Endoskops, das wie das Resektoskop der TURP in die Harnröhre eingeführt und zur Prostata gebracht wird (N.B: Die beiden Instrumente sind einander sehr ähnlich). Sobald das überschüssige Gewebe fragmentiert ist, wird es in die Blase gedrückt und dann eliminiert. Im Vergleich zu TURP ist es weniger wirksam bei der Verbesserung der Symptomatik, aber schneller bei Krankenhausaufenthalten und postoperativer Erholung.
Die prostatische Verdampfung mit Laser beinhaltet auch die Verwendung einer Laserquelle, aber im Gegensatz zum vorherigen Fall erfolgt die Entfernung der überschüssigen Prostata durch Brennen.
Schließlich ist die offene Prostatektomie ein heikler chirurgischer Eingriff, bei dem die überschüssige Prostata durch einen Schnitt am Bauch entfernt wird. Im Gegensatz zu den anderen oben genannten Verfahren (einschließlich TURP) handelt es sich um eine eher invasive Methode, die genau aus diesem Grund für Fälle einer sehr schweren vergrößerten Prostata reserviert ist.

Ergebnisse

Für viele Patienten ist TURP eine wirksame Behandlung, die die Lebensqualität erheblich verbessert.
Leider gibt es immer Ausnahmen: Es gibt Männer, die trotz des Erfolges der Letzteren vor der Operation immer noch die gleichen Symptome verspüren; es gibt andere, die eine neue Form der benignen Prostatahypertrophie in einer Entfernung von einigen Jahren von der Operation entwickeln und daher eine zweite TURP benötigen; Schließlich gibt es noch andere, die Komplikationen haben.


Vor- und Nachteile der TURP kurz

Vorteile:

  • Gute Wahrscheinlichkeit, die durch benigne Prostatahypertrophie hervorgerufene Symptomatik zu reduzieren. Dies führt zu einer signifikanten Verbesserung der Lebensqualität.
  • Die Auswirkungen von TURP dürften langfristig anhalten
  • Die entfernten Prostatafragmente können im Labor analysiert werden. Daher ermöglicht TURP auch eine Biopsie der Prostata.

Nachteile:

  • Es sieht eine Krankenhausaufnahme und eine ziemlich lange Erholungsphase vor. Es gibt "hastigere" alternative Verfahren.
  • Ein Mann alle 10 Jahre muss sich 10 Jahre nach dem ersten TURP-Eingriff einer zweiten TURP-Intervention unterziehen.
  • Einige Komplikationen sind sehr lästig und können die Lebensqualität der Patienten stark beeinträchtigen.
  • Es gibt eine reduzierte Wahrscheinlichkeit, dass TURP keine Wirkung hat.