Typ 1 Diabetes

Allgemeinheit

Die Typ-1-Diabetes ist eine Stoffwechselkrankheit, die durch einen Mangel verursacht (oder grobe Unzulänglichkeit) von Insulin, ein Hormon, das von der Bauchspeicheldrüse.
Die klassischen Symptome sind in erster Linie bei verstärktem Harndrang, Durst und Appetit und Gewichtsverlust Ziel.

Typ 1 DiabetesDie Ursachen für schweren oder absoluten Mangel an Insulin bei Diabetes ersten Typ zu einer Autoimmunreaktion verbunden ist, die an die Hormonsynthese Pankreaszellen übertragen beeinflusst.
Die Ursachen dieser Autoimmunreaktion zugrunde liegen, sind wenig bekannt; es wird angenommen, dass sie genetisch oder endogen oder exogen sein können.
Der Haupt Prüfung Diabetes mellitus Typ 1, zu diagnostizieren und es von Typ-2-Diabetes zu unterscheiden, basiert auf der Forschung der Autoimmunreaktion beteiligt Autoantikörper.
Zu leben, 1 der diabetische Typ Verabreichung von exogenem Insulin erfordert, dh eine synthetische Form des Hormons, ähnlich wie die natürlichen. Diese Therapie muss auf unbestimmte Zeit befolgt werden und beeinträchtigt im Allgemeinen nicht die normalen täglichen Aktivitäten. All Typ-1-Diabetes ist gebildet und zur Selbst medikamentösen Therapie mit Insulin trainiert.
Wenn sie nicht behandelt, Diabetes mellitus Typ 1 aufgrund verschiedener schweren Komplikationen akute und chronische. Andere Komplikationen des Diabetes mellitus Typ 1 sind Seiten Natur und beruhen überwiegend Hypoglykämie durch die Verabreichung einer Überdosis Insulin verursacht.
Typ-1-Diabetes mellitus macht 5-10% der weltweiten Diabetesfälle weltweit aus.

Pankreas und Diabetes mellitus Typ 1

Kurzer Anatomo-Functional Recall

Die Bauchspeicheldrüse ist ein Organ, das glanduläre das Verdauungssystem und das Hormonsystem von Vertebraten interveniert unterstützen.
Beim Menschen wird es in der Bauchhöhle, hinter dem Magen.
E ‚eine endokrine Drüse, die mehrere wichtige Hormone, einschließlich Insulin produziert, Glucagon, Somatostatin und Pankreas-Polypeptid.
Es spielt auch eine Rolle bei der exokrinen, weil es einen Verdauungssaft, die bestimmte Enzyme für die Verdauung von Kohlenhydraten, Proteine und Lipiden Speisebrei absondert.
Bei Typ-1-Diabetes mellitus ist Insulin nur endokrine Funktion beeinträchtigt wird.

Pathophysiologie

Der Typ-1 (auch als T1D bekannt) ist eine Form von Diabetes mellitus durch Autoimmun Läsion der pankreatischen Beta-Zellen verursacht. Sobald beschädigt, nicht diese Zellen mehr Insulin produzieren, und zwar unabhängig von dem, was könnte die Risikofaktoren und kausale Einheit sein.
In der Vergangenheit wurde Diabetes mellitus Typ 1 auch insulinabhängiger Diabetes oder juvenile, aber heute diese Definitionen gelten als grundsätzlich falsch oder unvollständig bezeichnet.
Die einzelne Ursachen von Typ-1-Diabetes mellitus können verschiedene pathophysiologische Prozesse beinhalten, die wiederum die Betazellen der Bauchspeicheldrüse zerstören. Der Prozess findet durch diese Schritte statt:

  • Die Rekrutierung von selbstreaktiven T-Lymphozyten CD4-Helferzellen und CD8 zytotoxische T-Lymphozyten
  • Rekrutierung von Autoantikörpern B
  • Aktivierung des angeborenen Immunsystems.

Typ 1 DiabetesNB. Manchmal, nach der Aufnahme von exogenen Insulins beginnen, die restlichen endogenen Sekretionsmengen vorübergehend verbessern. E ‚möglich, dass diese Reaktion, die auch als‚Phase des Flitterwochen‘bekannt ist, auf die Veränderung des Immunerkrankung zurückzuführen ist.

Ursachen

Die Ursachen von Typ-1-Diabetes sind unbekannt.
Es wird mehrere Erklärungs Theorien und die Ursache kann eine oder mehr von denen sein, die beschrieben werden:

  • Genetische Veranlagung
  • Anwesenheit eines Aktivators diabetogene (immune factor)
  • Die Exposition gegenüber einem Antigen (beispielsweise ein Virus).

Genetik und Vererbung

Diabetes mellitus Typ 1 ist eine Krankheit, an der mehr als 50 Gene beteiligt sind.
Je nach Ort oder eine Kombination von Loci, kann die Krankheit sein: dominant, rezessiv oder Zwischen.
Die stärkste Gen ist IDDM1 und ist in dem Chromosom 6, genauer gesagt in der 6p21-Region-Färbung (MHC Klasse II) befindet. Einige Varianten dieses Gens erhöhen das Risiko einer Verringerung der charakteristischen Histocompatibility Typ 1. Diese umfassen DRB1 0401, DRB1 0402, DRB1 0405, WFD 0301, DQB1 DQB1 0302 und 0201, die sind häufiger in europäischen und nordamerikanischen Bevölkerung. Außerordentlich scheinen einige eine schützende Rolle zu spielen.
Das Risiko, einen Typ-1-Diabetes mellitus für ein Kind zu entwickeln, entspricht:

  • 10% wenn der Vater betroffen ist
  • 10% wenn der Bruder betroffen ist
  • 4%, wenn die Mutter betroffen ist und zum Zeitpunkt der Geburt 25 Jahre oder weniger war
  • 1%, wenn die Mutter leidet und bei der Geburt mehr als 25 Jahre.

Umweltfaktoren

Umweltfaktoren, die Expression von Typ-1-Diabetes mellitus zu beeinflussen.
Für eineiigen Zwillingen (die die gleichen Gene haben), wenn man an der Krankheit leiden, hat der andere nur eine 30-50% ige Chance Manifestieren. Dies bedeutet, dass in 50-70% der Fälle nur die Krankheit eines von zwei eineiigen Zwillingen angreift. Der so genannte Korrelationsindex weniger als 50%, was auf eine Umwelteinfluss sehr wichtig.
Andere Umweltfaktoren beziehen sich auf das Wohngebiet. Bestimmte Gebiete in Europa, in dem sie wohnen Kaukasiern haben ein höheres Risiko des Auftretens von 10-mal im Vergleich zu vielen anderen. Wenn Translokation, so scheint es, dass die Gefahr erhöht oder verringert auf dem Bestimmungsland basieren.

Rolle von Viren

Eine Theorie über die Ursachen des Ausbruchs von Typ-1-Diabetes mellitus ist auf der Interferenz eines Virus basiert. Dies würde den Auslöser des Immunsystems drängt, die für noch unbekannte Gründe, die Betazellen des Pankreas angreifen landet.
Die Coxsackie-Virusfamilie, zu der das Rötelnvirus gehört, scheint an diesem Mechanismus beteiligt zu sein, aber die Beweise reichen noch nicht aus, um dies zu beweisen. Tatsächlich betrifft diese Empfindlichkeit nicht die gesamte Bevölkerung und nur einige von Röteln betroffene Individuen entwickeln Diabetes mellitus Typ 1.
Dies deutete auf eine gewisse genetische Vulnerabilität hin und nicht überraschend wurde die erbliche Tendenz bestimmter HLA-Genotypen identifiziert. Ihre Korrelation und ihr Autoimmunmechanismus bleiben jedoch missverstanden.

Chemikalien und Drogen

Einige Chemikalien und bestimmte Medikamente zerstören selektiv Pankreaszellen.
Pyrinuron, ein 1976 verbreitetes Rodentizid, zerstört selektiv pankreatische Beta-Zellen, die Typ-1-Diabetes mellitus verursachen Dieses Produkt wurde in den späten 1970ern aus den meisten Märkten zurückgezogen, aber nicht überall.
Streptozotocin, ein Antibiotikum und Antitumormittel, das bei der Pankreas-Krebs-Chemotherapie verwendet wird, tötet die Beta-Zellen des Organs und beraubt es seiner Insulin-induzierten endokrinen Kapazität.

Symptome

Zu den klassischen Symptomen des Diabetes mellitus Typ 1 gehören:

Diabetes Typ 1 Infographik

Akute Komplikationen

Viele Typ-1-Diabetiker werden zu Beginn bestimmter für die Krankheit typischer Komplikationen diagnostiziert, wie zum Beispiel:

Diabetische Ketoazidose: Wie manifestieren?

Eine Ketoazidose des Typ-1-Diabetes mellitus tritt aufgrund der Akkumulation von Ketonkörpern auf.
Dies sind Stoffwechselverschwendung, die durch den Verbrauch von Fetten und Aminosäuren für Energiezwecke induziert wird. Dieser Umstand manifestiert sich aufgrund des Mangels an Insulin und des damit einhergehenden Mangels an Glucose in den Geweben.
Die Anzeichen und Symptome der diabetischen Ketoazidose umfassen:

Nicht-Ketosisches Hyperglykämisch-Hyperglykämisches Koma

Sehr oft ausgelöst durch eine Infektion oder durch Einnahme von Medikamenten bei Typ-1-Diabetes mellitus hat es eine Mortalität, die 50% erreicht.
Der pathologische Mechanismus bietet:

Es tritt oft mit dem Auftreten von fokalen oder generalisierten Krämpfen auf.

Chronische Komplikationen

Die Langzeitkomplikationen des Diabetes mellitus Typ 1 betreffen hauptsächlich Makro- und Mikroangiopathien (Komplikationen von Blutgefäßen).
Zu den Komplikationen von schlecht behandeltem Diabetes mellitus Typ 1 gehören:

Die pathologische Grundlage der Makroangiopathien ist die der Atherosklerose.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Neuropathien können jedoch auch autoimmun bedingt sein. Bei dieser Art von Komplikation haben Frauen ein 40% höheres Todesrisiko als Männer.

Harnwegsinfektionen

Menschen mit Typ-1-Diabetes mellitus zeigen eine Zunahme der Rate von Harnwegsinfektionen.
Der Grund ist eine Blasenfunktionsstörung im Zusammenhang mit diabetischer Nephropathie. Dies kann zu einer Abnahme der Sensitivität führen, was wiederum zu einer erhöhten Harnverhaltung (Risikofaktor für Infektionen) führt.

sexuelle Dysfunktion

Sexuelle Dysfunktion ist oft das Ergebnis von physischen Faktoren (wie Nervenschäden und / oder Durchblutungsstörungen) und psychologischen Faktoren (wie Stress und / oder Depressionen aufgrund der Bedürfnisse der Krankheit).

  • Männer: Die häufigsten sexuellen Probleme bei Männern sind Erektions- und Ejakulationsschwierigkeiten (retrograde Komplikation).
  • Frauen: Statistische Studien haben gezeigt, dass eine signifikante Korrelation zwischen Diabetes mellitus Typ 1 und sexuellen Problemen bei Frauen besteht (obwohl der Mechanismus unklar ist). Die häufigsten Dysfunktionen sind verminderte Empfindlichkeit, Trockenheit, Schwierigkeiten / Unfähigkeit, einen Orgasmus zu erreichen, Schmerzen beim Sex und verminderte Libido.

Diagnose

Diabetes mellitus Typ 1 ist gekennzeichnet durch wiederkehrende und anhaltende Hyperglykämie, die mit einer oder mehreren der folgenden Anforderungen diagnostiziert wurde:

  • Nüchternblutzucker von 126 mg / dl oder höher (7,0 mmol / L)
  • Blutglucose gleich oder größer als 200 mg / dl (11,1 mmol / l), 2 Stunden nach oraler Verabreichung einer oralen Dosis von 75 g Glucose (Glucose-Toleranztest)
  • Symptome einer Hyperglykämie und diagnostische Bestätigung (200 mg / dl oder 11,1 mmol / L)
  • Glykiertes Hämoglobin (Typ A1c) gleich oder größer als 48 mmol / mol.

Typ 1 DiabetesNB. Diese Kriterien werden von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfohlen.

Debuts

Etwa ein Viertel der Menschen mit Diabetes mellitus Typ 1 beginnt mit diabetischer Ketoazidose. Dies ist definiert als eine metabolische Azidose, die durch die Zunahme von Ketonkörpern im Blut verursacht wird; Dieser Anstieg wird wiederum durch die ausschließliche energetische Nutzung von Fettsäuren und Aminosäuren verursacht.
Seltener kann Typ-1-Diabetes mellitus mit einem hypoglykämischen Kollaps (oder Koma) beginnen. Dies ist auf die übermäßige Produktion von Insulin in den wenigen Momenten zurückzuführen, die der endgültigen Unterbrechung vorausgehen. Dies ist ein ziemlich gefährlicher Umstand.

Differenzialdiagnose

Die Diagnose anderer Arten von Diabetes tritt unter anderen Umständen auf.

Zum Beispiel mit normalem Screening, mit der zufälligen Erkennung von Hyperglykämie und der Erkennung von sekundären Symptomen (Müdigkeit und Sehstörungen).
Typ-2-Diabetes wird oft zu spät für den Beginn einer langfristigen Komplikationen wie Schlaganfall, Herzinfarkt, neuroparie, Fußsyndrom oder schwer identifiziert Wunden zu heilen, Augenprobleme, Pilzinfektionen und Geburt eines Kindes mit macrosomia oder Hypoglykämie behaftet.
Ein positives Ergebnis in Abwesenheit von eindeutigen Hyperglykämie, muss noch durch die Wiederholung eines positiven Ergebnisses bestätigt werden.
Die Differentialdiagnose zwischen Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2, was sowohl durch Hyperglykämie gekennzeichnet, vor allem um die Ursache des Stoffwechselkrankheit.
Während in der Art sind 1 eine signifikante Reduktion von Insulin zur Zerstörung von Betazellen der Bauchspeicheldrüse bei Typ-2 Insulinresistenz Zeug erscheint (abwesend in Typ 1).
Ein weiterer Faktor, 1-Diabetes charakterisiert Typen ist das Vorhandensein von Antikörpern bei der Zerstörung von Betazellen der Bauchspeicheldrüse gerichtet.

Autoantikörper-Erkennung

Das Auftreten von Autoantikörpern im Blut gebunden 1-Diabetes mellitus Typ wurde mit dem Ausbruch der Krankheit vor Hyperglykämie gezeigt in der Lage sein, vorherzusagen.

Die wichtigsten Autoantikörper sind:

  • Autoantikörper Zellen Insel
  • Autoantikörper gegen Insulin
  • Autoantikörper gegen die 65 kDa Isoform der Glutaminsäure-Decarboxylase (GAD).
  • Autoantikörper gegen IA-2-Tyrosin-Phosphatase
  • Autoantikörper gegen Zinktransporter 8 (ZnT8).

Per Definition kann die Diagnose von Typ-1-Diabetes nicht vor dem Auftreten der ersten Symptome und die klinischen Symptome erfolgen. Jedoch kann das Auftreten von Autoantikörpern noch einen Zustand der kartieren „latent Autoimmun-Diabetes.“
Nicht alle Probanden eine oder einige dieser Autoantikörper zeigt entwickeln Diabetes mellitus Typ 1. Das Risiko steigt mit der gleichen; beispielsweise mit drei oder vier verschiedenen Arten von Antikörpern Sie ein Maß an Risiko gleich 60-100% erreichen.
Das Zeitintervall zwischen dem Auftreten von Antikörpern im Blut und das Auftreten von Diabetes mellitus Typ 1 eingefügt ist klinisch diagnostizierbaren kann ein paar Monate (Babys und Kleinkinder) sein; auf der anderen Seite, bei manchen Menschen kann es mehrere Jahre dauern.
Nur die Dosierung von anti-Inselzell-Autoantikörper erfordert den Nachweis zu herkömmlicher Immunofluoreszenz, während andere mit spezifischem radiobinding Test gemessen werden.

Prävention und Therapie

Diabetes mellitus Typ 1 ist nicht vermeidbar.
Einige Forscher behaupten, dass vermieden werden könnte, wenn sie richtig in seiner latenten Autoimmun Phase behandelt, bevor das Immunsystem aktiv gegen Betazellen des Pankreas ist.

Immunsuppressiva

Es scheint, dass Cyclosporin A, ein Immunsuppressivum, in der Lage ist, die Zerstörung der Beta-Zellen zu blockieren. Allerdings machen die renale Toxizität und andere Nebenwirkungen kann es sehr ungeeignet für den Einsatz auf lange Sicht.
Der anti-CD3-Antikörper, einschließlich Teplizumab und Otelixizumab, scheint die Insulinproduktion zu erhalten. Der Mechanismus dieser Wirkung ist wahrscheinlich auf die Erhaltung der regulatorischen T-Zellen. Diese Mediatoren unterdrücken, die Aktivierung des Immunsystems, zu erhalten Homöostase und der Toleranz für die Selbstantigene. Die Dauer dieser Effekte ist noch unbekannt
Der anti-CD20-Antikörper Rituximab hemmt B-Zellen, aber nicht wissen, die langfristigen Auswirkungen.

Diät

Einige Untersuchungen haben vorgeschlagen, dass das Stillen das Risiko für den Ausbruch von Typ-1-Diabetes mellitus verringert.
Die Vitamin-D-Aufnahme von 2000 IE im ersten Jahr des Lebens erwies präventiv sein, aber die kausale Beziehung zwischen dem Nährstoffe und der Krankheit ist nicht klar.
Kinder mit Antikörpern gegen Beta-Zell-Proteine ​​zur Verfügung gestellt, wenn sie mit Vitamin B3 (PP oder Niacin) behandelt, eine drastische Reduktion der Inzidenz in den ersten sieben Jahren des Lebens zeigen.

Stress und Depression

psychischer Stress auf den Lebensstil der 1-Diabetiker ist von beträchtlicher Größe Sorte; nicht überraschend, dass auch unter den Komplikationen dieser Krankheit ist depressive Symptome und schwere Depressionen.
Um dies zu vermeiden, gibt es vorbeugende Maßnahmen einschließlich: Übung, Hobby und die Teilnahme an gemeinnützige Organisationen.

Insulin

Im Gegensatz zu Typ 2 Diabetes, Ernährung und Bewegung ist kein Heilmittel.
Für das endokrine Versagen, Typ-1-Diabetiker sind gezwungen, Insulin subkutan oder durch Pumpen zu injizieren.
Heute ist Insulin synthetische Natur; In der Vergangenheit nutzten sie die tierischen Hormonen (Rinder, Pferde, Fische, etc.).
Es gibt vier Haupttypen von Insulin:

  • Für die schnelle Aktion: tritt der Effekt in 15 Minuten zu, mit einem Spitzenwert zwischen 30 und 90 '.
  • Für die schnelle Aktion: tritt der Effekt in 30 Minuten zu, mit einem Spitzenwert zwischen 2 und 4 Stunden.
  • Für intermediär wirkenden: tritt der Effekt in 1-2 Stunden mit einem Peak zwischen 4 und 10 Stunden.
  • Für langwirkendes: einmal täglich verabreicht wird, hat es eine Wirkung, die in 1-2 Stunden auftritt, mit verlängerter Wirkung, die für alle 24 dauert.

ACHTUNG! Ein Überschuss an Insulin kann Hypoglykämie (<70 mg / dl) und, in schweren Fällen verursachen, das hypoglykämischen Koma.


Die diätetische Behandlung und Nachweis von Glucose sind zwei sehr wichtige Faktoren, die den Überschuss und den Mangel von exogenen Insulin zu vermeiden dienen.
Im Hinblick auf die Ernährung, einer der wichtigsten Punkte ist durch die Kohlenhydratzählung gebildet ist; für das, was die Blutzuckerschätzung betrifft, ist es jedoch ausreichend, um eine elektronische Vorrichtung (Blutzuckermessgerät) zu verwenden.

Siehe auch: Diät-Typ-1-Diabetes mellitus.
Das Ziel der Nahrung / hormonelle Management ist in der kurzfristigen Blutzucker um die 80-140mg / dl und weniger als 7% glykosyliertes Hämoglobin, zu halten, um die Komplikationen zu vermeiden, die auf lange Sicht auftreten.


Main: Medikamente für Typ-1-Diabetes Care "

Pankreastransplantation

Bei Typ-1-Diabetes mellitus, insbesondere in Fällen, in denen die Behandlung mit Insulin schwieriger ist, ist es auch möglich, eine Transplantation von Beta-Zellen in der Bauchspeicheldrüse durchzuführen.
Die Schwierigkeiten werden im Zusammenhang mit reclutamneto passenden Spendern und die Nebenwirkungen bei der Verwendung von Anti-Drogen Ablehnung.
Der Prozentsatz des Erfolgs in den ersten 3 Jahren (definiert als Insulinunabhängigkeit) wird auf etwa 44% geschätzt.

Epidemiology

Typ-1-Diabetes macht 5-10% aller Diabetesfälle aus, 11 bis 22 Millionen weltweit.
Im Jahr 2006 betraf Typ-1-Diabetes mellitus 440.000 Kinder unter 14 Jahren und war die primäre Ursache für Diabetes bei Kindern unter 10 Jahren.
Die Diagnosen für Typ-1-Diabetes mellitus nehmen jedes Jahr um 3% zu.
Die Preise variieren stark von Land zu Land:

  • In Finnland 57 Fälle pro 100.000 pro Jahr
  • In Nordeuropa und den Vereinigten Staaten 8-17 Fälle pro 100.000 pro Jahr
  • In Japan und China 1-3 Fälle pro 100.000 pro Jahr.

Asiaten Amerikaner, Hispanic Americans und Hispanic-Americans von Farbe, sind eher Diabetes mellitus Typ 1 als nicht-hispanischen Weißen zu bekommen.

Suche

Typ-1-Diabetes-Forschung wird von Regierungen, Industrie (z. B. Pharmaunternehmen) und karitativen Organisationen finanziert.
Derzeit bewegt sich das Experimentieren in zwei verschiedene Richtungen:

  • Pluripotente Stammzellen: Dies sind Zellen, die zur Erzeugung zusätzlicher spezifischer Betazellen verwendet werden können. Im Jahr 2014 ergab ein Experiment in Mäusen ein positives Ergebnis, aber bevor diese Techniken in Menschen verwendet werden können, sind weitere Studien erforderlich.
  • Impfstoff: Impfstoffe zur Behandlung oder Vorbeugung von Typ-1-Diabetes sollen eine Immuntoleranz auf Betazellen und Insulin der Bauchspeicheldrüse induzieren. Nach einigen erfolglosen Ergebnissen gibt es derzeit keinen funktionierenden Impfstoff. Seit 2014 wurden neue Protokolle eingeführt.