Uterovaginaler Prolaps

Einführung
Klinische Aspekte
Therapeutische Aspekte
Schlussfolgerungen

Einführung


Der Uterovaginalprolaps ist eine Pathologie von äußerster Aktualität, da mit der Verlängerung des durchschnittlichen Überlebensalters von Frauen immer mehr Frauen mit dieser gynäkologischen Pathologie konfrontiert werden.

Der Zusammenbruch der Stützstrukturen des weiblichen Genitalapparates beinhaltet eine Reihe von Problemen, die das Leben der Frau beeinflussen. In der Tat verursacht es Unbehagen, wenn die Frau geht, sitzt oder während des Geschlechtsverkehrs; außerdem stört Prolaps die Funktion der Blase und des Rektums, was im ersten Fall zu Harninkontinenz, Schwierigkeiten beim Wasserlassen und wiederkehrenden Harnwegsinfektionen und im zweiten Fall zu einer Veränderung des Alveus, wie chronischer Verstopfung, führt. Aus diesem Grund ist ein neues Problembewusstsein der Frau und ein neuer Ansatz des Gynäkologen bei der Beurteilung der Eigenschaften der Frau notwendig, um die am besten geeignete therapeutische Behandlung zu finden, die pharmakologisch, rehabilitativ und chirurgisch sein kann.

Das therapeutische Programm kann nicht sein, aber stereotypisch, aber es muss sein, durch die objektive Einheit der Prolaps Quantifizierung und vor allem die subjektive Bedeutung der Störungen berücksichtigen. Es ist klar, dass der mild asymptomatischen Prolaps nicht chirurgisch behandelt werden, da Maßnahmen zu einer Verschlechterung der gynäkologischen Erkrankung führen könnten, wodurch Symptome zunächst nicht existent. Es wird dann mit geeigneten Medikamenten oder Übungen eingreifen, um die Muskelfunktion der Becken-Stützstrukturen wiederherzustellen.

Heute gibt es keine Altersgrenze für die Operation: Dank des Fortschritts der perioperativen Verfahren und der anästhesiologischen Techniken werden ältere Frauen, oft in ihren 80er Jahren, operiert, wenn sie durch einen Prolaps für ungültig erklärt werden. Die persönlichen, familiären und sozialen Aspekte dieser Patienten sind nicht zu unterschätzen, sie kehren nach der Operation in ein qualitativ akzeptables Leben zurück, das nicht mehr demütigend ist.Top

Klinische Aspekte


Der Uterovaginalprolaps ist der Abstieg der Vaginalwände, des Uterus und oft auch der Blase und des Rektums. Je nach Ausmaß der Darmentleerung gibt es drei Grade von Prolaps:
  • 1. Grades: wenn das Organ noch im Vaginalkanal enthalten ist;
  • 2. Grad: wenn es um die vaginale Aufnahme geht;
  • 3. Grad: wenn es außerhalb des Take herausragt.
Der Vorfall ist eine der häufigsten Erkrankungen, die die Frau beeinflussen, da mehr als 50% von ihnen eine Beckenstütze Defizite zeigten und in 10-20% der Fälle gibt es eine signifikante klinische Symptome.

Normalerweise werden diese Becken-Eingeweide durch zwei Arten von Stützen in ihrer anatomischen Position gehalten; ein Stützsystem, das durch die Muskeln des Beckenbodens, vor allem durch den Elevatormuskel des Anus repräsentiert wird; ein Aufhängungssystem, bestehend aus dem Bindegewebe der endopelvinen Faszie, insbesondere der Kardinal- und Uterosakralbänder.

Diese Leben können für traumatische Beleidigungen oder Zellalterung verändert werden. Die häufigsten Ursachen für einen Vorfall sind Geburt und Menopause. Tatsächlich ist der Prolaps bei den Pluriparen häufiger, während er bei den Nulliparen selten ist; außerdem tendiert es dazu, sich besonders nach den Wechseljahren zu manifestieren. Im Fall der Geburt, in der zweiten Stufe, der fötale Kopf in seinem Fortschreiten entlang des Vaginalkanals kann Läsionen sowohl die muskulären Strukturen erzeugen, der Binde-. Während der Menopause mit dem Aufhören der funktionellen Aktivität der Eierstöcke tritt ein fortschreitender Verlust von Kollagen und elastischen Fasern auf. Darüber hinaus müssen andere Faktoren hinzugefügt werden, die zu einem chronischen Anstieg des Abdominaldrucks führen, wie Husten, chronische Verstopfung und schwere Arbeitsaktivität.

Die Symptomatik des Prolaps ist eine Beziehung zum Grad des Prolaps selbst und variiert von Frau zu Frau.

Das am häufigsten berichtete Symptom ist das Gefühl, wie ein Fremdkörper in Uterus und Vagina zu fallen. Wenn eine Zystozele oder eine Rektozele vorliegt, sind andere Störungen assoziiert.

Die Zystozele verursacht eine Schwierigkeit beim Urinieren und zwingt die Frau oft dazu, in einer halb sitzenden Position urinieren zu lassen, bis sie den Prolaps manuell zum Urinieren neu positionieren muss; zu anderen Zeiten ist jedoch ein unfreiwilliger Urinverlust mit Harndrang, Pollakisurie und Nykturie vorhanden. Die rectocele sind fast immer asymptomatisch, obwohl hohe Grad einige Schwierigkeiten in defecation verursachen kann, dass Frauen verpflichten, die rectocele neu zu positionieren Darm zu entleeren. Es wird oft von der Frau auch ein Versagen bei sexuellen Beziehungen und Dyspareunie gemeldet.

Harninkontinenz, wenn vorhanden, ist die schwerste hygienisch-soziale Störung. Für einen adäquaten Therapieansatz ist es von grundlegender Bedeutung, zwischen Belastungsinkontinenz, dh Urinverlust nach Anstrengung, beispielsweise Husten, Niesen etc., zu unterscheiden. und dringende Harninkontinenz, dh Urinverlust nach intensiver Urinierungsstimulation. In der Tat, Stress-Inkontinenz im Allgemeinen verdient chirurgische Korrektur, während Dringlichkeit Inkontinenz findet keine chirurgische Indikation, sondern nur eine medizinische Indikation. Zu diesem Zweck ist eine genaue klinische und vor allem instrumentelle Beurteilung durch urodynamische Untersuchung notwendig.

Schließlich ist es wichtig, die Möglichkeit einer Harninkontinenz, die als Prolaps verkleidet ist, zu berücksichtigen, die mit Manövern zur Reposition des Prolaps erkannt werden muss. In der Tat, das Vorhandensein eines voluminösen cystocele, die die Harnröhre komprimiert und verhindert somit das Entweichen von Urin, Inkontinenz maskieren kann, der sich nach seiner chirurgischen Reparatur manifestieren wird.Top

Therapeutische Aspekte


Der Zweck der chirurgischen Behandlung des Uterovaginalprolaps ist, die Lebensqualität einer Frau zu verbessern. Die Ziele der Therapie sind im Wesentlichen vier: um die Symptome zu lindern; um eine normale Anatomie zu rekonstruieren; Wiederherstellung der normalen Funktionalität und Gewährleistung eines dauerhaften Ergebnisses im Laufe der Zeit.

Für die Korrektur des gesamten Prolaps, Chirurgie ist die am weitesten verbreitete vaginal colpoisterectomia mit vorderen und hinteren Kunststoff, nämlich die Entfernung des Uterus durch die Vagina mit der Entfernung von der vorderen und hinteren Vaginalwand über einen gültigen Unterstützung für die Vagina Neuer die Blase und das Rektum.

Lassen Sie uns die technischen Zeiten der Reparatur sehen. Die Frau wird in einer Steinschnittlage unter Allgemein- oder Spinalanästhesie auf den OP-Tisch gestellt. Die Vaginalwände werden mit Ventilen ausgebreitet, der Gebärmutterhals hervorgehoben und ein kreisförmiger Strich ausgeführt. Dann wird die Blase ventral seziert und posterior Rektum, öffnet das Peritoneum werden verschiedene Bänder geschnitten, die die Gebärmutter in ihrer Position befestigen, wird die Gebärmutter entfernt und verschließt die Vagina. Die Suspendierung der Vaginalkuppel ist besonders wichtig durch die Mc-Call-Technik, um einen sekundären Prolaps der Vaginaldombe selbst zu verhindern. Diese Technik besteht nell'agganciare Scheidengewölbe zu den Stümpfen des uterosacral Bänder mit zwei Fäden, umfassend: Vaginalwand, Peritoneum und uterosacral Bänder.
Der anteriore Vaginalplastik wird dann durchgeführt: Beginnend mit einem Längshub wird die Blase lateral abgelöst und transversale Punkte werden in die Faszienstrukturen platziert, wodurch eine Blasenunterstützungsebene geschaffen wird. Die überflüssige Vagina wird kürzlich genäht und vernäht. Dann gehen wir zum hinteren Vaginalplastik über: die hintere Vaginalwand wird eingeschnitten, das Rektum wird isoliert und Quernähte werden in das prärektale Band gelegt; das überschüssige vaginale Gewebe wird abgetrennt und die vernähte Wand.
Am Ende der Operation wird ein Blasenkatheter angelegt, der am 6.-7. Tag entfernt wird und der Entlassungsvorgang normalerweise am 8.-9. Tag erfolgt.

Im Fall des totalen Prolaps, der mit der Streßinkontinenz verbunden ist, wird während des vorderen vaginalen Plastiks die Korrektur des letzteren durch die Uretropexie nach Nichols durchgeführt. Diese Technik, die aus der suburethralen Verdopplung der posterioren pubouretaren Bänder besteht, ergibt eine Erfolgsrate von 50-60% der Fälle. Die prophylaktisch verwendete Nichols-Technik ermöglicht es auch, das Auftreten von Harninkontinenz, die durch einen Prolaps maskiert ist, zu eliminieren.
In ausgewählten Fällen, dh bei jungen Frauen, die Nachkommen haben wollen, ist es möglich, eine Unterleibsreparatur des Vorfalls mit Erhalt der Gebärmutter durchzuführen. Der Eingriff ist Hysterosacropessia mit Schlinge. Die technischen Zeiten umfassen: die Öffnung des vesico-uterinen Peritoneums mit Freilegung des vorderen Gebärmutterhalses und die Fixierung in diesem Sitz der Spitze einer V-förmigen Flagge; seine Passage durch die breiten Bänder und die Öffnung des prävertebralen Peritoneums; seine Fixierung auf das sakrale Vorgebirge.

Die Risiken der Korrektureingriff eines uterovaginalem Prolaps sind allgemein diejenigen im Zusammenhang mit chirurgischen Eingriffen: Anästhesie Risiken, Blutungen, Infektionskrankheiten, thromboembolische und iatrogener Verletzung. Darüber hinaus sollten die typischen Risiken von Interventionen für einen Prolaps in Betracht gezogen werden; Rezidiv des Prolaps, der gewöhnlich innerhalb einer kurzen Zeit auftritt, wenn die Faktoren, die seinen Beginn bestimmten, bestehen bleiben; Veränderungen beim Urinieren: Dauerhaftigkeit oder Auftreten von Harninkontinenz; Auftreten obstruktiver Phänomene oder Harnretention bei Überkorrektur (10-15% der Fälle); Auftreten einer unabhängigen Blase, oft verbunden mit einer Denervierung der Blase; Störungen in sexuellen Beziehungen, nach dem Verlust der vaginalen Fähigkeit, was zu Dyspareunie führt.

Unter den alternativen Behandlungen, die der Frau zur Korrektur des Uterusprolaps vorgeschlagen wurden, erinnern wir uns an das Vaginalpessar. Es ist ein Gummiring, der in der Vagina zwischen dem hinteren vaginalen Fornix und dem Schambein platziert wird, um den Uterus nach oben zu stützen. Es sollte regelmäßig entfernt werden, um eine antiseptische Therapie der Vagina durchzuführen, um Druckgeschwüre und vaginale Infektionen zu vermeiden. Es ist indiziert bei älteren Frauen, die an schweren Krankheiten leiden, die jede chirurgische Behandlung kontraindiziert machen.

Zur Korrektur eines mild-medialen Prolaps bei Harninkontinenz, insbesondere bei jungen Frauen; Die Alternative zur Operation stellt die perineale Rehabilitation dar, die Kinesiotherapie, Biofeedback und Elektrostimulation umfasst.
Die perineale Kinesiotherapie besteht aus einer Reihe von Kontraktions- und Entspannungsübungen der Beckenbodenmuskulatur, um das System zur Unterstützung des Beckenorgans zu verstärken.
Perineal Biofeedback ist die gleiche Muskelkontraktion Übungen, mit einer vaginalen Sonde mit einem Gerät verbunden, die die Kontraktionen mit visuellen und akustischen Signalen objektiviert werden können, hilft der Frau, sie richtig durchzuführen.
Schließlich ist eine perineale Elektrostimulation in Fällen indiziert, in denen die perinealen Muskeln nicht freiwillig und adäquat kontrahiert werden können.

Es ist zweifelhaft, dass die perineale Rehabilitation nicht den Anspruch erhebt, das Problem vollständig und dauerhaft zu lösen, aber die von den verschiedenen Autoren berichteten Ergebnisse sind zufriedenstellend. Darüber hinaus ist eine perineale Rehabilitation im Hinblick auf die Prävention bei Frauen ratsam, die nach der Geburt bereits die ersten Symptome eines Uterovaginalprolaps oder einer Harninkontinenz aufweisen.
Die vaginale Östrogentherapie mit vaginalen Cremes oder Vaginalzäpfchen auf der Basis von Promestrien, insbesondere bei Frauen in der Menopause, führt ebenfalls zu einem gewissen Nutzen, insbesondere bei Miktionsstörungen. Darüber hinaus spielt es auch in der Vorbereitungsphase und im Anschluss an den operativen Eingriff eine Rolle, um die Ergebnisse weiter zu verbessern.Top

Schlussfolgerungen


Die Behandlung von Uterovaginalprolaps ist im Wesentlichen chirurgisch. Der vaginale Ansatz, der zuvor beschrieben wurde, liefert gute Ergebnisse und ist auch für ältere Frauen geeignet. Prolaps Rezidiv ist minimal. Die Vagina bleibt bewohnbar, solange man darauf achtet, einen vaginalen Kunststoff nicht besonders rückständig zu machen, was zu einer lästigen Dyspareunie führen würde.

Für das Problem der Harninkontinenz erscheint jedoch noch keine optimale Lösung. Der abdominale Zugang erscheint dagegen nur in ausgewählten Fällen.
Schließlich ist es wichtig, an die Bedeutung der Vorbeugung des Uterovaginalprolaps zu denken, besonders in den heikelsten Momenten des Lebens einer Frau: während der Geburt und in den Wechseljahren.Im ersten Fall basiert die Prävention auf einer sorgfältigen Geburtshilfe, um Beckenbodenschäden zu reduzieren und die Puerpera frühzeitig an die perinealen Rehabilitationskurse zu übergeben. Im zweiten Fall sollte stattdessen mit einer adäquaten Hormonersatztherapie begonnen werden, die Gewebeatrophie zu verlangsamen.Top Frauengesundheit ">