Vestibuläre Rehabilitation

Im Jahr 1940 ein englischer otorinolaringologo, dott. Cawthorne erkannte, dass schwindlige Patienten, die ihre Köpfe früher bewegten, sich schneller verbesserten und heilten als diejenigen, die solche Bewegungen einschränkten; Dann bat er einen Physiotherapeuten namens Cooksey, eine Reihe von Übungen zu entwickeln, die Patienten ermutigen würden, ihren Kopf schneller und schneller zu bewegen.
Seitdem hat Vestibularisrehabilitation mit einzelnen Protokolle und anekdotische Hinweise entwickelt, und erst in den letzten Jahren mit den Protokollen auf anatomischen und physiologischen Studien und statistische Überprüfung der Ergebnisse auf Basis systematisiert.
Um zu verstehen, wie diese Art von Rehabilitation funktioniert und was hinter den korrigierenden Mechanismen steht, die durch die Übungen angeregt werden, ist es notwendig, sich an einige Begriffe der Anatomo-Physiologie zu erinnern.

Die vestibuläre Rehabilitation verwendet adaptive, substitutive und gewohnheitsmäßige Strategien, um entweder getrennt oder komplementär eine Kompensation herbeizuführen, wenn sie nicht spontan erfolgt ist.
Adaptive Strategien sind privilegierte Strategien, da sie die einzigen sind, die es ermöglichen, auf der Grundlage des Defizit-Reflexes ihre Funktionalität vollständig wiederherzustellen.

Einige Konzepte zur vestibulären Anpassung sind besonders wichtig:
Erstens - Anpassung ist frequenzspezifisch; Die Erfahrung hat gezeigt, dass Anpassungsübungen, die bei einer bestimmten Stimulusfrequenz durchgeführt werden, die Verstärkung nur für die verwendete Frequenz verbessern, mit geringfügigen Änderungen für die anderen. Es ist daher wichtig, wenn ein Rehabilitationsprogramm, breites Frequenzspektrum Übungen vorhersagen: Die Anpassung des VOR und VSR müssen zuerst mit Übungen im Sitzen erhalten werden, dann stehen und dann langsam auf den ersten Fuß und dann schneller.

Zweitens - Die Verstärkungsänderungen des VOR sind anfänglich volatil; Obwohl diese Änderungen selbst in wenigen Minuten realisiert werden, dauert es einige Zeit, bis sie hartnäckig sind. Folglich sind mehrere Rehabilitationssitzungen mit Zwischenbewertungen von Fortschritten und Fernsteuerungen geplant, um ihre Irreversibilität zu bestätigen.

Drittens - Nicht alle Kopfbewegungen bestimmen die Anpassung. Änderungen der VOR-Verstärkung für horizontale (NO) und vertikale (YES) Bewegungen des Kopfes wurden nachgewiesen, jedoch nicht für Rotationsbewegungen, die die langfristigen vestibulären Reaktionen nicht verändern.
Die Wiederbeschaffungsstrategien nicht vollständig aufzufüllen eine labyrinthische Funktion verringert oder verloren, weil die Rezeptoren und Reflexe vicariant, wie erhaben, sonst in einem Frequenzbereich wirkt schmaler als die der VOR und VSR.

Die schnellen Bewegungen der Augen, oder Saccadici, können keine gültige Alternative zum VOR sein, weil sie das Bild nur am Ende, aber nicht während der Bewegung der Augen erfassen können. Selbst langsame Verfolgung oder Verfolgung ist kein wirksamer Ersatz, wenn man mit zu bescheidener Geschwindigkeit um 20 ° -30 ° / sec arbeitet. Ein mehr gültig Ersatz, wenn auch unzureichend, kann durch die Reflexion zerviko-oculomotor, die in Abwesenheit der labyrinthischen Funktion erhöht seine Verstärkung und umfasst ein Frequenzspektrum, höher ist als die physiologische Grenze von 0,3 Hz und für diese ihre Verwendung erreicht werden, wird angezeigt, gewöhnlich als zweites Labyrinth.

Die VSR wird zunächst durch visuelle ersetzt, aber sie sind nicht gültig, weil sie in Ermangelung der stabilisierenden Wirkung des Labyrinths durch ein visuelles Ziel ausgelöst werden, das an sich instabil ist; im Laufe der Zeit überwiegt die Substitution mit den propriozeptiven Reflexen, die mit muskulotendinösen oder muskulären Ursprungs beginnen, aber sie betreffen ziemlich die statischen Aspekte, aber wenig in den dynamischen Aspekten.

Die Gewohnheit, dann ist es praktisch ein Verzicht auf einen wahren Vestibularisrehabilitation, da es auf die Beseitigung der daraus folgenden Beschwerden an die funktionelle Läsion gerichtet ist, aber nicht zu einer Verbesserung der Effizienz des Gesamtsystems.
Es gibt zahlreiche Studien, die die Wirksamkeit der vestibulären Rehabilitation mit großen Erfolgen zeigen, wenn Protokolle verwendet werden, die vom Therapeuten überwacht werden, im Vergleich zu denen, die zu Hause selbst verwaltet werden.
Bei der vestibulären Rehabilitation werden instrumentelle und nicht-instrumentelle Techniken eingesetzt; Erstere sind für Einrichtungen vorgesehen, die mit der Aufsicht von Therapeuten ausgestattet sind, die zweiten sind für die Patienten direkt zu Hause benutzbar und selbstverwaltbar.

Das richtige Protokoll enthält einen ersten Teil der Rehabilitation an qualifizierten Einrichtungen, in denen Übungen durchgeführt werden, instrumental und nicht die Kontrolle des Therapeuten und unter Hausübungen und dann mit geschützter Entladung bewegt auf, Selbstmanagement zu Hause gelernt Übungen und Kontrollen Zeit, um die Beständigkeit der Ergebnisse zu bewerten.
Kandidaten für die vestibuläre Rehabilitation sind alle Patienten, die an einem chronischen schwindelerregenden Dekompensationszustand leiden oder keine oder nur teilweise Kompensation für einzelne oder bilaterale periphere Labyrinthopathien haben; Gute Erfolge, wenn auch bescheidener, sind auch auf die stabilisierten Ergebnisse zentraler Pathologien wie Meningitis, Vaskulopathien und Parkinson zurückzuführen.

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