Vulvar Vestibulit

Allgemeinheit

Vulväre Vestibulitis ist eine Entzündung der Gewebe, die den Zugang zur Vagina (Vestibulum) umgeben.
vulväre VestibulitisDie Ursachen können zahlreich sein und oft miteinander interagieren, besonders wenn die Störung im Laufe der Zeit anhält und nicht richtig behandelt wird.

Am Ursprung der vulvären Vestibulitis besteht häufig eine Hyperaktivität einiger Zellen des Immunsystems, Mastzellen genannt, die einen verlängerten Entzündungszustand induzieren. Die Reflexkontraktion der Beckenmuskulatur und die Hyperstimulation der Nervenenden, die für die Schmerzwahrnehmung verantwortlich sind, können ebenfalls zur Störung beitragen. Zu den Faktoren, die die Manifestationen verschlimmern oder aufrechterhalten, gehören auch chronische oder wiederkehrende Infektionen, Mikrotraumen, die mit vaginaler Trockenheit verbunden sind, und die Verwendung ungeeigneter Hygieneprodukte.
Vulväre Vestibulitis manifestiert sich typischerweise mit Rötung der vestibulären Vestibulumschleimhaut, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) und lokalem Brennen. Dies beinhaltet eine Reihe von mehr oder weniger einschränkenden Problemen; wenn es nicht sofort behandelt wird, kann dieses Problem jahrelang bestehen bleiben, und im Allgemeinen neigen die Ereignisse dazu, sich auf die perianale Region oder auf andere ursprünglich nicht betroffene Genitalbereiche auszudehnen.
Die Behandlung erlaubt die Manifestation der vulvären Vestibulitis zu lindern und kann medizinische, rehabilitative und psychosexuelle Maßnahmen umfassen.


Was ist der Vestibularvorhof?

Der vestibuläre Vestibulum ist der Bereich der weiblichen äusseren Genitalien zwischen den kleinen, von der Klitoris nach vorn begrenzten Lippen, denen der Harnröhrenausgang und die Vaginaöffnung nach unten folgen.

Auf der unteren Ebene wird diese Vulva-Region durch die hintere Labial-Kommissur (oder Fossa navicularis) begrenzt. Im folgenden Bild (aus wikipedia.org) wird das Vestibulum durch eine gepunktete Linie begrenzt.
Vulva-VorraumEine der Haupteigenschaften dieses Gebietes ist die Anwesenheit einer reichen Verzweigung der freien Enden des N. pudendus. Unmittelbar unter der Schleimhaut bilden diese Nervenenden ein Geflecht aus empfindlichen Netzwerken, die bereit sind, einen Reiz, sowohl taktil als auch schmerzhaft, am Rückenmark zu übertragen.

Ursachen

Vestibulitis ist eine Entzündung, die die Schleimhaut des Vestibulums der Vagina und der Vulva-Region, die sich innerhalb der kleinen Schamlippen und um den äußeren Rand des Hymens befinden, umfassen kann.
Die Störung kann durch viele Ursachen bestimmt werden, die oft miteinander interagieren oder dazu beitragen, die Symptome zu verschlimmern. Die Ätiologie kann verschiedene Systeme umfassen (Immun, Muskel, Gefäß- und Nervensystem, einschließlich Fasern und Schmerzzentren).

Hyperaktivität der Mastzelle

Vulväre Vestibulitis kann durch die Hyperaktivierung einiger für die Immunabwehr verantwortlicher Zellen (Mastzellen) induziert werden; Diese Reaktion wird durch eine verlängerte und / oder erhöhte Exposition gegenüber einem infektiösen oder irritativen Faktor verursacht, der für eine übermäßige lokale Immunantwort verantwortlich ist.
Mastzellen produzieren nicht nur die für Erythem und Irritation verantwortlichen Entzündungsstoffe, sondern sind auch für die Aktivierung des Nervenwachstumsfaktors (NGF) verantwortlich, der die Proliferation der für die Schmerzwahrnehmung verantwortlichen Terminationen fördert.
Die Hyperaktivierung von Mastzellen kann gefördert werden durch:

  • Wiederholte Entzündung durch infektiöse Agentien, wie Candida, Gardnerella oder Escherichia coli (aus dem Darm);
  • Mikrotraumen der Schleimhaut des vaginalen Vestibulums durch Geschlechtsverkehr bei Mangel- oder Mangelschmierung. Trockenheit kann wiederum auf mangelndes Verlangen oder verminderte Erregung, Östrogenmangel oder Schmerzen während des Eindringens zurückzuführen sein;
  • Unangemessene Lebensstile, wie die Verwendung von aggressiven Seifen in Intimbereichen und die Angewohnheit, eng anliegende Kleidung aus synthetischen Stoffen zu tragen, die lokale Entzündungen verstärken können.

Hypertrophie des Beckenbodens

Die vulväre Vestibulitis kann durch eine Abwehrreaktion des Vaginalbereichs begünstigt werden, die einen permanenten Muskelspasmus verursacht.
Reflex Schrumpfung der Vagina kann vor Vestibulitis (wie bei Vaginismus) oder kann durch Dyspareunia im Zusammenhang mit der Störung bestimmt werden. Diese Kontraktion kann selbst eine Ursache von Schmerzen werden.

Überstimulation des Schmerzsystems

Eine übermäßige Sensitivität gegenüber algischen Stimuli, die mit der vulvären Vestibulitis verbunden sind, erkennt periphere (für die Proliferation von Nervenendigungen) oder zentrale Ursachen (sekundär zur Senkung der Schmerzschwelle). Dies führt zu Hyperalgesie (verstärkte und / oder übertrieben verlängerte Schmerzreaktion auf einen mäßigen schmerzhaften Reiz) und / oder Allodynie (dh die Evokation von Schmerz durch einen üblicherweise nicht schmerzhaften oder sogar nicht existenten Stimulus).

Andere Auslöser

Vulväre Vestibulitis kann durch das gleichzeitige Auftreten von Harn- und gynäkologischen Störungen, insbesondere entzündlichen (z. B. wiederkehrenden Zystitis), die durch einen muskulären Hypertonus begleitet sein können, verschlimmert werden. Auch Immunkrankheiten (Allergien, Lichen sclerosis, Ekzeme etc.), Neuropathien und psychosexuelle oder relationale Faktoren können zum Ausbruch der Erkrankung beitragen.

Wie es sich manifestiert

Die Hauptsymptome der vulvären Vestibulitis sind drei:

  • Rötung: Das Erythem kann unterschiedlich stark sein, ist aber immer in sehr spezifischen vestibulären Punkten lokalisiert. Bei Betrachtung mit einem Spiegel kann man eine stärkere Rötung auf der Ebene der Gewebe in der Region der Vulva bemerken, die von der Basis der Klitoris zur medialen Grenze der Lippen bis zum Eingang der Vagina reicht.
  • Brennen: Indem man sich das Vestibulum der Vagina als Zifferblatt einer Uhr vorstellt, ist das brennende Gefühl vor allem im stündlichen Bereich zwischen fünf und sieben Uhr lokalisiert.
  • Schmerzen beim Geschlechtsverkehr: Bei vulvärer Vestibulitis, Introduktionsdruck, Penetration der Vagina und Peniskorrektur während des Geschlechtsverkehrs kommt es in der Regel zu unmittelbarer Not; im allgemeinen wird der Schmerz unterbrochen, wenn die Penisbewegung des Sexualpartners aufhört und mit der Fortsetzung des Koitus wieder aufgenommen wird.

vulväre Vestibulitis kann auch Vulvakrankheit nach Geschlechtsverkehr und Dysurie verursachen (in Ermangelung von Laborzeichen im Zusammenhang mit einer Harnwegsinfektion). Klinische Manifestationen können durch all jene Situationen verschlimmert werden, die Druck auf die Vulva ausüben, wie Fahrrad fahren oder einen Vaginalabstrich einführen.
Wenn nicht frühzeitig erkannt und richtig behandelt wird, neigt dazu, die Erkrankung chronisch zu sein, wenn die spontane oder provoziert Vulva Schmerz persistent wird und bleibt auch nach der Auflösung des entzündlichen Bild, es vulvodynia genannt wird. In diesem Fall bleibt das Problem unabhängig von Geschlechtsverkehr oder anderen Auslösern bestehen und kann im Alltag zu Behinderungen führen.

Diagnose

Vulväre Vestibulitis wird auf der Grundlage der Symptome diagnostiziert, die während der Erfassung der anamnestischen Daten und der gynäkologischen Untersuchung aufgetreten sind. Bei näherer Betrachtung der Vulva nicht markieren wir keine Anomalie zurückzuführen auf andere Erkrankungen, lokale oder systemische: körperliche Untersuchung erlaubt eine örtlich begrenzte Rötungen zu markieren, die das Vorhandensein von Entzündung kann darauf hindeuten, aber auch andere körperliche Befunde sind normal.
Die gynäkologische Untersuchung sollten andere Anomalien auszuschließen, die Schmerzen, wie die Verantwortlichen für Dyspareunie, einschließlich atrophischer Vaginitis, Lichen sclerosus, Vulva Dystrophien, angeborene Fehlbildungen, Genitalherpes und Verengung introital nach der Operation verursachen.
Vaginismus verursacht ähnliche Schrumpfung mit dem Introitaldruck und der Penisbewegung des Sexualpartners. Im Gegensatz zur vestibulären Vestibulitis gibt es jedoch keine Allodynie. Darüber hinaus bleiben Schmerzen aufgrund von Vaginismus auch nach Beendigung der Penisbewegung bestehen, können jedoch während des Geschlechtsverkehrs progressiv abnehmen.
Die Diagnose einer vulvären Vestibulitis wird durch eine erhöhte Druckempfindlichkeit der Vulva und durch den positiven Q-Tip-Test für Allodynie bestätigt. Letzteres beinhaltet den Kontakt eines Wattestäbchens im vestibulären Bereich und ermöglicht die Abgrenzung der Bereiche, in denen die unangenehmen Empfindungen intensiver oder heftig schmerzhaft sind.

Behandlung

Die Behandlung der vulvären Vestibulitis kann verschiedene Ansätze umfassen, die die Schmerzempfindung weniger häufig und behindernd machen.

Die effektivste therapeutische Kombination wird vom Arzt immer auf Basis von prädisponierenden Faktoren, Schwere und Dauer der Symptome angepasst.

Um die Manifestationen der vulvären Vestibulitis zu lindern, wird empfohlen, Reizstoffe (zB aggressive Seifen für die Intimhygiene) zu meiden und unangemessene Lebensstile zu verändern.
Die Modulation von Schmerz ist möglich, indem die vaginale Vestibulum Anwendung mit einer leichten Massage, topische Medikamente, wie Lidocain (ein Lokalanästhetikum) oder Cromoglicinsäure (stabilisieren die Membranen von weißen Blutzellen, einschließlich Mastzellen, die neurogene Entzündung zu unterbrechen Grundlage des Problems). Zu Beginn der Behandlung kann die Überwachung durch einen Arzt und die Verwendung eines Spiegels sehr nützlich sein.
Die medikamentöse Therapie kann auch die Verwendung spezieller Analgetika wie Amiptriptylin oder Gabapentin umfassen. Manchmal, um die chronischen Schmerzkreisläufe zu unterbrechen, ist die Verwendung von systemischen Medikamenten indiziert (zB trizyklische Antidepressiva, Antikonvulsiva etc.)
Einige Frauen mit vulvärer Vestibulitis können auch von psychologischen Interventionen, einschließlich kognitiv-behavioraler Psychotherapie und sexologischer Therapie, profitieren, um das Vergnügen der Intimität wiederzuerlangen. Zur Zeit umfassen die angewandten Maßnahmen auch Stressmanagement und emotionale Reaktionen auf Probleme, die mit dem Problem verbunden sind, wie bei der Behandlung chronischer Schmerzsyndrome.
Frauen mit Hypertonie der vaginalen Muskeln können aus Physiotherapie (Training des Beckenbodens) und elektromyographische Biofeedback Beckenmuskulatur (Selbstentspannungstechnik, die besser lehrt, wie man die Muskelkontraktionen steuern und die Schmerzen, die sie verursachen) profitieren.
In einigen Fällen sind chirurgische Eingriffe angegeben Die proliferierten Nervenenden, wie die Exzision des Hymen, proximalen Rand des unteren Vagina und dem innersten Teil der kleinen Schmerzen zu entfernen. Schmerz kann jedoch wiederkehren, wenn sich die Nerven regenerieren.
Eine experimentelle Behandlung beinhaltet die lokale Injektion von Botulinumtoxin Typ A für den antalgischen Block hyperaktiver Nervenenden und die gleichzeitige Hemmung der lokalen Muskelkontraktion, wodurch eine vorteilhafte Entspannung für einen Zeitraum von bis zu sechs Monaten erreicht wird.
Neben den therapeutischen Ansätzen zur Behandlung der vulvären Vestibulitis ist es auch angebracht:

  • Verhütung von Infektionen durch Einhaltung der Intimhygiene;
  • Verwenden Sie Produkte mit einem empfindlichen pH-Wert;
  • Achten Sie auf Lebensmittel, indem Sie zuckerarme Lebensmittel fördern und viel Wasser trinken.
  • Unterlassen Sie Geschlechtsverkehr während Phasen der vestibulären Entzündung.